Discos artificiales: ¿moda quirúrgica o avance real?

Una función clave que proporcionan los discos es que actúan como amortiguadores en la columna vertebral. Fuente de la foto: 123RF.com

El doctor Lali Sekhon se ha establecido rápidamente como un líder en el campo de la cirugía de columna, particularmente en el campo emergente de los discos artificiales. SpineUniverse tuvo la suerte de ponerse al día con el Dr. Sekhon en una reunión reciente para conversar con él sobre los discos artificiales y cómo podrían ayudar a los pacientes con columna vertebral.

Dr. Sekhon, en primer lugar, ¿qué es un disco "real" en la columna y qué es un disco artificial?

Dr. Sekhon: En términos técnicos, un disco real en la columna vertebral es una estructura fibrocartilaginosa que se encuentra entre los cuerpos vertebrales adyacentes. La mejor manera de imaginar un disco es imaginar un cojín resistente y esponjoso. El cojín consiste en un núcleo interno blando que le da elasticidad, rebote y retroceso. Una capa exterior más firme proporciona resistencia y soporte.

Una función clave que proporcionan los discos es que actúan como amortiguadores en la columna vertebral. Por ejemplo, si saltara de una silla, los discos dispersarían aproximadamente dos tercios de la carga o presión que pasa a través de la columna vertebral.

Un disco artificial intenta reemplazar esta función si se ha eliminado el disco real . El disco artificial se encuentra entre dos huesos adyacentes; las vértebras, y toma el lugar del disco original. Un disco artificial permite el movimiento y actúa como un amortiguador.

SpU: ¿Cuál es la idea detrás de los discos artificiales? ¿Por qué podrían ser importantes?

Dr. Sekhon: En primer lugar, debe comprender qué sucede cuando un disco se deteriora o se rompe. Cuando se rompe un disco, la parte externa se abulta y, a veces, el núcleo interno se escapa y puede presionar los nervios o la médula espinal. La presión sobre los nervios puede causar dolor significativo y síntomas neurológicos como entumecimiento u hormigueo en las extremidades; los brazos o las piernas

Si se necesita cirugía debido a síntomas neurológicos, a menudo la única forma de quitar la presión de la médula espinal o los nervios es extraer completamente el disco. Cuando se hace esto, algo debe llenar el espacio vacío; de lo contrario, los huesos se quitan hacia adelante y causan un ángulo anormal que, en sí mismos, puede causar dolor.

La mayoría de los cirujanos insertan alguna forma de hueso en el espacio para fusionar las vértebras (hueso) por encima y por debajo del espacio discal vacío. Esto a menudo funciona muy bien a corto plazo y se puede hacer de muchas maneras diferentes que pueden incluir instrumentos como jaulas, placas y tornillos. Finalmente, la fusión se vuelve sólida.

Sin embargo, hay un precio a pagar por tal técnica. Los niveles por encima y por debajo del área fusionada o sólida ahora se ven obligados a absorber más carga ya que no hay un disco esponjoso entre las vértebras. Ahora sabemos que hasta el 30% de los discos por encima o por debajo del nivel de fusión se desgastan en 10 años y requerirán cirugía. Un efecto de escalera de tijera puede ocurrir con múltiples fusiones durante muchos años.

Entonces, lo que teníamos que hacer era encontrar una manera de permitirnos quitar discos, pero también insertar algo en el espacio que retendría la movilidad de la columna y compartir las cargas ejercidas en la columna. Eso es lo que estamos tratando de lograr con discos artificiales.

Todavía no sabemos si los discos artificiales realmente logran esto, pero al mantener el movimiento al nivel que se ha operado, no se colocan cargas excesivas en el nivel superior o inferior.

SpU: ¿De qué están hechos los discos artificiales y están disponibles para todos los niveles de la columna vertebral?

Dr. Sekhon: Hay muchos tipos diferentes de discos artificiales. Comparten principios de diseño similares que incluyen mantener abierto el espacio vacío del disco y permitir el movimiento espinal normal en ese nivel específico. Algunos discos artificiales consisten en polímeros elásticos encabezados por capas de titanio, como el disco Bryan®. Otros usan una rótula de metal sobre metal y una junta de encaje como el disco Prestige®. En la columna lumbar, los discos de bola y encaje son del tipo comúnmente implantado. Puede ver las diferencias en la construcción entre los discos Bryan® y Prestige® en estas dos imágenes.

Figura 1: La prótesis de disco artificial Bryan®.

Figura 2. El disco Prestige®.

Volviendo a su pregunta, "están disponibles para todos los niveles", en general, el reemplazo de disco artificial cervical se usa en C4-5, C5-6 y C6-7 y en la columna lumbar, L3-4, L4-5 y L5-S1. Estos son los niveles más propensos a desgastarse y los niveles que permiten más movimiento.

SpU: ¿Qué tan recientemente comenzaron a usarse discos artificiales? ¿Se usan en todo el mundo ahora? ¿Los cirujanos requieren capacitación especial para usarlos?

Dr. Sekhon: Los discos artificiales lumbares han existido por más de 10 años con un buen seguimiento de 10-15 años; como Charite y PRODISC®. En el cuello solo hemos tenido el disco Bryan® disponible por 2-3 años. Las versiones anteriores han existido durante más de 10 años, pero muchas de ellas han caído en desgracia.

Están disponibles en todo el mundo y se usan especialmente en Europa y se usan cada vez más en la Cuenca del Pacífico. En los Estados Unidos, tanto el disco Bryan® como PRODISC® son parte de un estudio actual de la FDA. Los cirujanos necesitan capacitación especializada para colocar estos discos.

SpU: ¿Qué tipos de afecciones espinales son adecuadas para el reemplazo de disco? ¿Existen circunstancias particulares que hacen que un paciente sea más adecuado que otro? ¿Que son estos?

Dr. Sekhon: El paciente ideal para una artroplastia de protrusión de disco cervical es el mismo paciente que consideraríamos para una fusión cervical anterior; Un paciente con protrusión discal que causa síntomas en el brazo o compresión de la médula espinal.

Idealmente, solo se reemplaza un nivel de la columna vertebral, pero se han realizado hasta tres niveles. Los mismos pacientes a quienes hubiéramos fusionado en el pasado están recibiendo discos artificiales. Por supuesto, no todos los pacientes son adecuados para esta tecnología, y la evaluación por parte de un cirujano especialista en columna vertebral es esencial.

En la columna lumbar, la indicación principal para la tecnología de disco artificial es el dolor de espalda mecánico con una RM que muestra uno o dos discos anormales y un discograma positivo.

SpU: ¿Qué tan "comprobados" son los discos artificiales?

Dr. Sekhon: Los discos artificiales están probados porque son seguros para implantar y los pacientes están bien. La verdadera pregunta es ¿qué pasa con estos discos con el tiempo? ¿Se desgastarán? ¿Necesitarán ser reemplazados? Las pruebas de laboratorio de hasta 47 años en el disco Bryan® sugieren que todavía no, aunque los reemplazos de cadera y rodilla se desgastan después de 10-15 años.

SpU: ¿Cuáles son los desarrollos que espera ver en los próximos 2-5 años con respecto a los discos artificiales?

Dr. Sekhon: Los siguientes pasos son (1) aparecerán algunos tipos diferentes, todos con una pequeña diferencia en cómo hacen lo que hacen, (2) las técnicas para insertarlos serán más fáciles y (3) las indicaciones para Estas operaciones se aclararán. La era de la artroplastia espinal definitivamente está aquí.

SpU: Gracias Dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: De nada .