La utilidad del cuidado colaborativo

Muchos pacientes con problemas de salud mental van a su médico de atención primaria, ya sea porque asumen que sus síntomas son médicos o simplemente porque es su único médico. Sin embargo, los médicos de atención primaria no están capacitados en salud mental y no tienen el tiempo necesario para abordar los problemas de salud mental.

¿Cómo se sentiría si un profesional de la salud mental viniera a charlar con usted mientras estaba sentado en el consultorio del médico? ¿Eliminaría algo del estigma de llamar a un psiquiatra? Después de todo, no buscó a este profesional de la salud mental. Ni siquiera tenía que concertar una cita para verlos.

Como estudiante de posgrado en trabajo social, hice una pasantía en una sala de emergencias donde la atención colaborativa era el estándar. Los médicos pidieron a los trabajadores sociales que hablaran con pacientes que parecían ansiosos o deprimidos y buscamos familias en la sala de emergencias pediátricas que parecían necesitar apoyo, psicoeducación o recursos. Brindar servicios de salud mental en una sala de emergencias, un entorno de atención pseudoprimaria, fue inspirador, efectivo y valioso. No sabía que era un papel único, pensé que era la norma.

Afortunadamente, no soy la primera persona en creer que el concepto de cuidado colaborativo es práctico, lógico, beneficioso y podría revolucionar el futuro del cuidado de la salud.

Para avanzar en el campo de la integración, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) creó la Academia para la Integración de la Salud del Comportamiento y la Atención Primaria. Es una agencia gubernamental dedicada a integrar la salud del comportamiento y la atención primaria. La visión de la AHRQ para la Academia es respaldar la recopilación, el análisis, la síntesis y la difusión de información procesable para proveedores, formuladores de políticas, investigadores y consumidores.

La integración de la salud del comportamiento y la atención primaria tiene un futuro prometedor, pero también existen muchas barreras. La paridad en la salud mental y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio han ayudado a brindar cobertura para las afecciones de salud mental y los trastornos por uso de sustancias, pero, como era de esperar, la financiación, los seguros y la legislación siguen siendo obstáculos importantes.

El Centro de Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias para Servicios de Salud Mental publicó un documento de 2008 que analiza estas barreras, incluidas las limitaciones estatales de Medicaid sobre los pagos de facturación el mismo día; falta de reembolso por cuidados colaborativos; ausencia de reembolso por servicios prestados por personas que no son médicos; rechazo del reembolso cuando las facturas enumeran solo diagnósticos de salud mental; nivel de tasas de reembolso en entornos rurales y urbanos; dificultades para obtener el reembolso en los entornos de los centros de salud escolares; y falta de incentivos de reembolso para la detección y la prestación de servicios preventivos de salud mental en entornos de atención primaria (Kautz, Mauch y Smith, 2008).

Entonces, ¿cómo podemos superar estas barreras?

Algunos estados están probando proyectos piloto. Massachusetts amplió el acceso de los niños a las pruebas de detección de salud mental a través de la reforma del sistema de salud en todo el estado. Minnesota está trabajando para superar la escasez de profesionales en las zonas rurales a través de la telepsiquiatría (Behrens, Lear y Price, 2013).

Muchas prácticas pediátricas están compartiendo espacio con profesionales de la salud mental, un cambio destinado a mejorar el acceso a servicios de salud mental difíciles de obtener. Un ejemplo de un médico de atención primaria de Oregon involucró a un joven de 17 años que se cayó de cabeza haciendo snowboard (Foden-Vencil, 2013). Después de probar muchos médicos y visitas a la sala de emergencias por sus dolores de cabeza, su familia terminó en una clínica donde vieron a un pediatra y un psicólogo. El pediatra lo trató por sus lesiones cerebrales y el psicólogo lo ayudó con habilidades de afrontamiento. Sus padres también recibieron apoyo del psicólogo.

Tener un clínico de salud mental en el consultorio de un médico elimina el estigma de tener que ir a ver a un terapeuta. También elimina el estrés de tener que programar otra cita y le quita tiempo a las agendas ya ocupadas de las personas. En Massachusetts, aproximadamente uno de cada cuatro pediatras en la práctica privada trabaja en un entorno que incluye algún tipo de servicio de salud mental (Wen, 2013).

Este modelo de Massachusetts es un ejemplo de una tendencia nacional hacia servicios más coordinados, centrados en que los médicos de atención primaria trabajen en estrecha colaboración con los especialistas para mantener a los pacientes más saludables y, preferiblemente, para reducir los costos generales. Con suerte, los padres recibirán el mensaje de que tratar la depresión y los problemas de comportamiento de los niños es tan importante como tratar su asma y otros problemas médicos.

Dado que la atención primaria es el primer lugar al que acuden la mayoría de los pacientes cuando experimentan síntomas, los médicos de atención primaria y los pediatras han sido objeto de la mayoría de los estudios y proyectos piloto. Sin embargo, en mi opinión, un médico importante está siendo ignorado de esta discusión, el OB-GYN.

Espero que los futuros proyectos piloto coloquen a trabajadores sociales, psicólogos y psiquiatras en consultorios de obstetricia y ginecología, que son esencialmente la atención primaria de las mujeres durante el embarazo hasta el primer año posparto. Las mujeres con depresión y ansiedad posparto se beneficiarían considerablemente de una atención de calidad en un modelo colaborativo.

Referencias
Behrens, D., Lear, J.G. y Price, O.A. (2013). Mejorar el acceso a la atención de la salud mental de los niños: lecciones de un estudio de once estados.

Foden-Vencil, K. (22 de octubre de 2013). El experimento de Oregon pone a los terapeutas en los equipos de atención primaria. Noticias de salud de Kaiser. Obtenido de http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx

Kautz, C., Mauch, D. y Smith, S. A. Reembolso de servicios de salud mental en entornos de atención primaria (Publicación del HHS No. SMA-08-4324). Rockville, MD: Centro de Servicios de Salud Mental, Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias, 2008.

Wen, P. (18 de marzo de 2013). El acceso de los niños a la atención mental en Mass. Está aumentando. El Boston Globe. Obtenido de http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatrician-offices-therapy-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html