Retraso en el uso de terapias basadas en evidencia para la atención de salud mental infantil

Una nueva investigación ha encontrado que el uso de terapias emergentes para tratar a los jóvenes con problemas de salud mental tarda en ponerse en práctica, incluso cuando se ha demostrado científicamente que las terapias mejoran los síntomas. La investigación se refiere a clínicas financiadas por la ciudad, donde los investigadores encuestaron a médicos de 20 clínicas diferentes de Filadelfia financiadas con fondos públicos que tratan a jóvenes en tres puntos diferentes de 2013 a 2017.

Específicamente, los investigadores encontraron que el uso de terapias basadas en evidencia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), aumentó solo modestamente, a pesar de los esfuerzos sustanciales de la ciudad y los investigadores para mostrar el valor de estos enfoques y brindar capacitación a los médicos comunitarios.

Los investigadores de Penn Medicine y el Departamento de Salud del Comportamiento y Servicios para Discapacidades Intelectuales (DBHIDS) de Filadelfia creen que el hallazgo es de importancia crítica. Descubrieron que los médicos que utilizan prácticas basadas en la evidencia (PBE) como parte de su atención de rutina obtienen resultados mucho mejores para los niños con depresión, ansiedad, trauma y trastornos de conducta disruptiva en comparación con los médicos que no lo hacen.

Sus hallazgos aparecen en Ciencia de la implementación.

“Las terapias basadas en evidencia son efectivas para tratar una amplia gama de condiciones psiquiátricas, pero aún existe una brecha en el uso generalizado”, dijo el autor principal del estudio, Rinad S. Beidas, PhD.

“Si bien los hallazgos mostraron un modesto aumento en el uso, los datos apuntan a una clara necesidad de encontrar mejores formas de apoyar a los médicos y organizaciones en el uso de terapias de PBE. Esta brecha entre la investigación y la práctica es un problema históricamente insoluble, que existe no solo en la salud del comportamiento sino en todas las especialidades de atención médica ".

Los investigadores identificaron dos factores que impulsan los aumentos observados de la implementación de EBP en clínicas financiadas con fondos públicos que podrían informar estrategias futuras para aumentar el uso de EBP.

En primer lugar, a más capacitaciones en PBE patrocinadas por la ciudad asistieron los médicos, más probable era que aplicaran técnicas basadas en la evidencia en sus prácticas.

En segundo lugar, el uso de la PBE era más probable entre los médicos que trabajaban en una práctica con una "cultura competente", lo que significa que la organización espera que los médicos pongan el bienestar de sus clientes en primer lugar, sean competentes y tengan conocimientos actualizados. .

Durante la última década, las ciudades desde Filadelfia hasta Los Ángeles han puesto un mayor énfasis en la implementación de la PBE en la atención, desde la construcción de las PBE en contratos, hasta el inicio de nuevas políticas que apoyen su uso en un esfuerzo por ayudar a mejorar los resultados para los jóvenes vulnerables.

En 2007, DBHIDS de Filadelfia inició esfuerzos a gran escala para aumentar el uso de EBP. El departamento creó el Centro de Innovación y Prácticas Basadas en Evidencia (EPIC) en 2013, una entidad en toda la ciudad destinada a proporcionar una infraestructura centralizada para respaldar la administración de EBP.

Sin embargo, a pesar de un enfoque nacional en el uso de PBE, muy pocos esfuerzos de implementación de PBE en todo el país han sido evaluados de manera sistemática y rigurosa, lo que en última instancia limita la capacidad de comprender los efectos de dichos esfuerzos.

Los investigadores encuestaron a médicos de 20 clínicas diferentes de Filadelfia financiadas con fondos públicos que tratan a jóvenes en tres puntos diferentes entre 2013 y 2017. El sesenta por ciento de los 340 médicos contactados completaron la encuesta. Todas las clínicas tuvieron la oportunidad de recibir apoyo a nivel de sistema proporcionado por EPIC, pero solo la mitad de los médicos participaron en iniciativas de capacitación en PBE financiadas por la ciudad.

En promedio, el uso de técnicas de TCC aumentó en un seis por ciento desde la primera recopilación de datos hasta la última, en comparación con ningún cambio en las técnicas psicodinámicas, un tipo de "terapia de conversación" que se usa con frecuencia y que tiene menos evidencia de efectividad en los niños. Los investigadores también encontraron que cada iniciativa de entrenamiento de EBP predijo un aumento del tres por ciento en el uso de CBT, pero ningún cambio en el uso de técnicas psicodinámicas.

En las organizaciones descritas como con una cultura más "competente" al comienzo de la encuesta, los médicos mostraron un aumento del ocho por ciento en el uso de la TCC, en comparación con una disminución del dos por ciento en las organizaciones con culturas menos competentes.

“Filadelfia es líder en hacer que la EBP esté disponible para sus ciudadanos más vulnerables con problemas de salud mental y abuso de sustancias. Este estudio representa una oportunidad para aprender de un sistema ejemplar que fomenta la implementación de EBP ”, dijo Beidas.

"Para aprovechar el profundo compromiso de Filadelfia y otras ciudades para aumentar esta implementación, necesitamos más estudios para probar y evaluar las estrategias que aumentan el uso de EBP para guiar nuestra comprensión de las mejores formas de usarlas y cómo implementarlas".

Fuente: Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania