Uso de productos biológicos en cirugía de columna

En los últimos años, uno de los desarrollos emocionantes en el campo de la columna vertebral ha sido la aparición del uso de materiales biológicos en la cirugía de la columna vertebral. Esta es una parte importante de las cirugías de columna y ha sido un tema reciente de gran controversia con respecto a los estudios, la evidencia y las posibles complicaciones. Uno de los líderes en este campo es Jeffrey C. Wang, MD. El Dr. Wang tiene su base en la Universidad del Sur de California (USC) y, además de su práctica ocupada, dirige un laboratorio de ciencias básicas donde constantemente desarrolla y prueba nuevos métodos para tratar los trastornos de la columna vertebral. Recientemente, el Dr. Wang le dio a SpineUniverse parte de su tiempo para ayudarnos a comprender mejor los nuevos materiales biológicos y el impacto que tendrán en el futuro de la cirugía de columna.

SpineUniverse: Dr. Wang, para empezar, ¿qué significa el término material biológico?
Dr. Wang: Un material biológico se usa típicamente para describir una sustancia que altera activamente el ambiente circundante y produce un cambio en el ambiente que progresa a través de un proceso biológico activo. En otras palabras, los efectos pueden verse a través del aumento de la actividad celular, el crecimiento y la diferenciación.

Por ejemplo, los tornillos y varillas pediculares a menudo se usan en un procedimiento de fusión de la columna para proporcionar estabilización espinal, lo que promueve la curación de la fusión. Sin embargo, esas piezas de metal (por ejemplo, tornillos pediculares) no suelen estimular o activar el crecimiento celular o alterar la función celular; El metal es un material inerte. Por otro lado, un material biológico o injerto óseo que atrae más células al sitio de fusión puede aumentar activamente la formación de hueso y estimular la fusión espinal.

Un material biológico o injerto óseo que atrae más células al sitio de fusión puede aumentar activamente la formación de hueso y estimular la fusión espinal.

SpineUniverse: ¿Se están utilizando actualmente productos biológicos en la cirugía de columna?
Dr. Wang: El uso de productos biológicos en la cirugía de columna siempre ha sido un componente importante en cualquier cirugía de fusión espinal. El material biológico o injerto óseo es un elemento crítico en el proceso de curación por fusión. Un cirujano no puede realizar la fusión espinal sin considerar la curación biológica de la fusión real; El uso de un material o agente biológico para promover el proceso de fusión.

En el pasado, había pocas opciones, principalmente utilizando el propio hueso del paciente (es decir, autoinjerto). El cirujano extrajo hueso de un área del cuerpo del paciente (p. Ej., Cresta ilíaca / cadera) y usó el hueso como injerto implantado en la columna vertebral para la fusión. Esto se describe como un autoinjerto .

SpineUniverse: si el autoinjerto está disponible, ¿por qué desarrollar otros productos biológicos para la columna vertebral?
Dr. Wang: Muchos cirujanos aún usan el autoinjerto como su principal injerto óseo de elección. Sin embargo, el uso de autoinjerto a menudo requiere una incisión quirúrgica separada y la extracción de hueso de un área del cuerpo fuera de la columna vertebral.

Esencialmente, este es un procedimiento quirúrgico adicional con una nueva incisión y el potencial de una tasa significativa de morbilidad. La extracción de hueso fuera de la columna tiene posibles complicaciones que pueden incluir:

• Dolor
• Infección
• Defecto palpable donde se extrajo hueso
• Fractura del hueso debilitado.

Además, la disponibilidad de autoinjerto es limitada. Por lo general, el hueso solo se puede extraer de un área una vez. Esto puede presentar un problema para los pacientes que requieren cirugía adicional. En los niños, las áreas disponibles para el autoinjerto son pequeñas y es posible que no haya suficiente hueso para curar con éxito la fusión. Estos escenarios representan algunas de las razones por las cuales se necesitan otros tipos de materiales biológicos.

SpineUniverse: Si mi cirujano de columna planea usar autoinjerto o aloinjerto durante mi cirugía, ¿debería preocuparme?
Dr. Wang: Los pacientes no deberían preocuparse demasiado si su cirujano planea usar autoinjerto o aloinjerto en su cirugía de columna. El hueso de autoinjerto se considera el "estándar de oro" y es el injerto más utilizado para la fusión espinal. A medida que estudiamos los resultados de los materiales biológicos y otros reemplazos de injerto, el uso de autoinjerto probablemente disminuirá, siendo reemplazado por otros productos de injerto óseo que se usan como sustitutos.

El aloinjerto óseo, especialmente en la columna cervical, funciona bien y el riesgo de problemas específicos del material del injerto es bastante bajo. Hay una serie de extensores de injerto óseo derivados de aloinjertos que a menudo se usan para el reemplazo de injerto óseo. Estos se usan comúnmente en todas las áreas de la columna vertebral. Advierto, aunque hay una gran cantidad de materiales de injerto óseo disponibles para su uso, y parecen ser seguros: hay evidencia, estudios y datos limitados que demuestran que son efectivos.

Siempre estoy presionando a los cirujanos para que soliciten datos más definitivos sobre la efectividad de los productos de injerto óseo. Personalmente, creo que esta es un área que requiere muchos más estudios y efectividad comprobada.