Tratamiento para el síndrome de cirugía de espalda fallida

El cirujano de columna ortopédica Ralph Rashbaum, MD, continúa su discusión sobre el síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS). En este segmento, el Dr. Rashbaum explica su enfoque para la atención adecuada del paciente cuando la cirugía de espalda no tiene éxito.

"Los médicos, desde el médico de familia hasta el cirujano de columna sofisticado, deben reconocer que la cirugía no es lo más importante". Fuente de la foto: 123RF.com.

Cuando un paciente acude a usted y su cirugía no fue exitosa, ¿qué debe hacer?

Dr. Rashbaum: Descubrimos qué salió mal. Por lo general, los pacientes que veo que claramente han fallado en el síndrome de cirugía de espalda (FBSS) vuelven a su médico, solo para descubrir que sus médicos están totalmente desconectados para encontrar la verdad. Lamentablemente, esto es común.

• Lo siento, he hecho todo lo que puedo; Lo hice de la manera correcta, por implicación alegan que no cometieron negligencia y, francamente, la mayoría de ellos no lo hicieron.
• No puedo ayudarte, tendrás que ir a otro lado, no ayuda la situación. No organizan el "otro lugar", y básicamente lo que sucede es que estas personas se convierten en una base de referencia o depósito en el síndrome de dolor crónico en la clínica de un médico especialista en dolor.

Una de las mayores preocupaciones se refiere a si el paciente está siendo sometido a una reevaluación sólida por parte del cirujano operativo. Me gustaría pensar que lo fueron, pero no lo son, al menos no de manera uniforme. Simplemente envían a estas personas por el camino, donde el problema podría evaluarse fácilmente repitiendo estudios de diagnóstico como una resonancia magnética con gadolinio; Un potenciador que nos ayuda a descubrir el tejido cicatricial de una hernia discal recurrente. No puede llegar a ningún lado si opera a alguien con tejido cicatricial para el dolor en las piernas, pero ciertamente puede hacerlo si tiene una hernia discal recurrente.

Una vez que descubras qué salió mal, ¿cuáles son los siguientes pasos?

Dr. Rashbaum: A veces haremos una terapia de inyección para ayudarnos a determinar de dónde viene el dolor. Necesitamos determinar si el dolor ahora es dolor mecánico de la articulación facetaria, degeneración mecánica del disco o síndrome del disco doloroso. Sobre todo, no nos damos por vencidos con estos pacientes . Hacemos lo que sea necesario para volver a investigar, porque el problema importante con FBSS es que el tiempo es esencial .

El dolor es una señal de que algo está mal. Es como quitar nuestra mano de la placa de cocción. Si dejamos la mano sobre la placa durante demasiado tiempo, entonces ese dolor puede pasar de ser una señal aguda a un dolor crónico indolente. Con el tiempo, se convierte en una enfermedad llamada enfermedad del síndrome de dolor crónico. Cuanto más tiempo vivamos con un dolor que no disminuya, más sufriremos problemas psicosociales, financieros y físicos. También perdemos el condicionamiento.

Entonces, el mensaje es que si el paciente no se desempeña bien con la cirugía planificada, averigüe qué salió mal. Aparta tu ego y di: "Bien, esto es lo que sucedió, esto es lo que necesito hacer". Y eso se convierte en lo más importante al tratar de rectificar la situación. Lo más importante para el síndrome de cirugía fallida de espalda es realizar la cirugía correcta en el paciente correcto en el momento correcto y ejecutarla de la manera correcta. Simple.

¿Muchos de estos pacientes necesitan someterse a una cirugía de revisión?

Dr. Rashbaum: Lo que está preguntando es qué porcentaje de pacientes con FBSS podría someterse a una segunda cirugía y recuperarse con una mejoría. Odio decir esto, pero la cantidad de esas personas que probablemente se recuperen con éxito de una segunda cirugía, y mucho menos una tercera, no es excelente. Cada vez que tiene una reoperación, la probabilidad de éxito disminuye sustancialmente, por lo que cuando llega a la tercera y cuarta cirugía, no lo está haciendo muy bien. Los pacientes que no se han beneficiado de la cirugía y / o cirugía de revisión y continúan teniendo dolor a menudo son buenos candidatos para la neuromodulación: estimulación de la médula espinal.

¿Qué muestran los datos con respecto a la tasa de éxito de la estimulación de la médula espinal?

Dr. Rashbaum: Los estudios tanto en Canadá como en los Estados Unidos indican que la satisfacción y la tasa de beneficio de los pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida inicialmente implantados con un estimulador de la médula espinal fueron estadísticamente mejores que los pacientes que se sometieron a cirugía de revisión. Claramente, hay ciertas cirugías que no pueden revisarse con la expectativa de tener buenos resultados. Con la estimulación de la médula espinal, tenemos una alternativa. Los médicos, desde el médico de familia hasta el cirujano de columna sofisticado, deben reconocer que la cirugía no es lo más importante. En el entrenamiento de cirujanos, uno de los mantras que nos enseñan, que ahora suena como una tontería, es una oportunidad de cortar es una oportunidad de curar . Simplemente ya no es verdad.