Factores de riesgo y complicaciones potenciales de la cirugía de columna vertebral

Ningún procedimiento quirúrgico está completamente exento de riesgo de complicaciones. Si se enfrenta a la decisión de someterse a una cirugía de espalda o cuello, es importante hablar con su cirujano de columna para obtener una imagen clara de sus factores de riesgo personales . Afortunadamente, para muchos pacientes, el riesgo de complicaciones quirúrgicas es raro y, a menudo, se pueden controlar los factores de riesgo para evitar el desarrollo de un problema relacionado con la cirugía.

A menudo, los factores de riesgo del paciente se pueden controlar para evitar el desarrollo de un problema relacionado con la cirugía. Fuente de la foto: 123RF.com

También es importante entender que ningún cirujano tiene cero complicaciones y todos los pacientes, ya sea que se sometan a un procedimiento quirúrgico o no, corren riesgos todos los días. Conducir al trabajo es más riesgoso de lo que la mayoría de la gente piensa. Utilizando el ejemplo de la conducción, estratifico las complicaciones quirúrgicas en dos categorías: (1) reductores de velocidad y (2) señales de alto.

1. Los baches de velocidad son más comunes, se pueden manejar y, a la larga, no afectan un buen resultado. Desde náuseas persistentes después de la anestesia, hasta un coágulo de sangre en la herida que requiere extirpación, hasta una infección tipifican complicaciones comunes que son manejables.

2. Las señales de alto son malas. Estas complicaciones son menos comunes y pueden tener consecuencias a largo plazo. Algunos incluyen déficit neurológico, accidente cerebrovascular, hospitalización prolongada y muerte.

El punto es que los pacientes deben preocuparse por las señales de alto, no por los baches de velocidad. Animo a cada cirujano a imprimir o marcar este artículo y distribuirlo a sus pacientes.

Factores médicos y de estilo de vida pueden aumentar el riesgo de complicaciones
Si bien la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía de columna para tratar los trastornos del cuello y la espalda experimentan buenos resultados, algunos pueden tener un mayor riesgo de desarrollar una complicación durante o después de su procedimiento quirúrgico.

En general, algunos factores que pueden afectar el desarrollo de una complicación relacionada con la cirugía incluyen:

• Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
• Enfermedad cardiovascular (p. Ej., Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC)
• Dependencia de corticosteroides (p. Ej., Tratamiento del lupus)
• Diabetes ¹
• Problemas del corazón
• Enfermedad del riñon
• Enfermedad metabólica ósea (p. Ej., Osteoporosis)
• Obesidad
• Problema respiratorio (p. Ej., Dificultad para respirar, asma)
• De fumar

Además de los factores de riesgo enumerados anteriormente, hay otros que le son revelados a su cirujano de columna por su historial médico y examen físico. Tener un factor de riesgo no significa necesariamente que no sea un candidato para la cirugía de la columna vertebral; más bien, su cirujano hace su recomendación de tratamiento basada en parte en todo su perfil médico que incluye factores de riesgo de complicaciones.

Posibles complicaciones de la cirugía de columna
Se pueden desarrollar complicaciones inmediatamente antes, durante y hasta el momento del alta y / o después de la cirugía de columna.

• Riesgos de anestesia : la mayoría de las cirugías de columna se realizan bajo anestesia general, lo que conlleva pequeños riesgos de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, daño cerebral y muerte.

• Sangrado : Algunos sangrados son normales y esperados, por lo tanto, los cirujanos usan rutinariamente diferentes tipos de técnicas quirúrgicas, instrumentos y dispositivos para ayudar a controlar y detener el sangrado. Aunque es una ocurrencia rara, un vaso sanguíneo puede estar dañado.

• Coágulos de sangre : las personas que se someten a una cirugía en la parte inferior del cuerpo tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre dentro de las venas de las piernas, lo que se denomina trombosis venosa profunda (TVP). Si el coágulo se mueve a los pulmones, se llama embolia pulmonar (una complicación potencialmente mortal).

• Rotura dural : una rotura dural también se denomina durotomía intradvertante . Esto ocurre cuando parte de la capa protectora que cubre la médula espinal se rasga permitiendo que se filtre el líquido cefalorraquídeo. A menudo, se encuentra una rotura dural durante el procedimiento quirúrgico y se repara rápidamente. Las roturas durales son comunes, especialmente en casos de revisión, lo que significa que se realiza una segunda cirugía de columna para tratar un resultado inesperado.

• La fusión falla: la falta de unión y la seudoartrosis son términos médicos que se usan cuando la fusión espinal no se cura de manera adecuada o completa.

• Infección : pueden desarrollarse infecciones en la piel alrededor de la incisión y / o desarrollarse debajo de la herida cerca del área operatoria, pero la posibilidad de esto es rara. Los procedimientos estériles y los antibióticos administrados antes de la cirugía reducen significativamente el riesgo de infección.

• Daño en los nervios y la médula espinal: el advenimiento de herramientas quirúrgicas sofisticadas que permiten la planificación del procedimiento preoperatorio, los microscopios y las imágenes intraoperatorias ayudan a reducir el riesgo de daño neuronal (por ejemplo, hematomas, cortes). El daño a los nervios o la médula espinal puede causar dolor, parálisis, disfunción sexual y otros síntomas sensoriales y funcionales.

• Problemas pulmonares : la función pulmonar después de la cirugía puede verse disminuida por la anestesia, la medicación y la falta de actividad física. El personal médico enseña a los pacientes ejercicios de respiración profunda para mejorar la función pulmonar y evitar el desarrollo de afecciones como la neumonía.

• Dolor persistente : es probable que sienta dolor después de la cirugía de columna, pero debe informarle a su cirujano un dolor debilitante y / o síntomas nuevos. El dolor persistente también puede considerarse una complicación quirúrgica postoperatoria.

• Problemas con los implantes espinales : los implantes espinales (o instrumentación) incluyen dispositivos intercorporales, placas, varillas y tornillos que se implantan para ayudar a estabilizar la columna vertebral. Estos dispositivos pueden romperse o moverse, aunque son raros. Si esto ocurre, puede ser necesaria una segunda cirugía de columna. Los pacientes preguntan sobre el rechazo de los implantes. Esto generalmente se refiere a la pérdida de fijación o no fusión. Las alergias a los materiales del dispositivo (p. Ej., Metal) son poco frecuentes.

• Síndrome de transición (enfermedad del segmento adyacente): la enfermedad del segmento adyacente es una complicación potencial de la fusión espinal. La fusión puede alterar la biomecánica del segmento vertebral fusionado (p. Ej., L2-L3) cambiando la forma en que se distribuyen las fuerzas y las tensiones. Esto puede agregar estrés a los huesos (p. Ej., Vértebras) encima y debajo de la fusión, lo que puede conducir al desarrollo de micro-movimientos, un tipo de inestabilidad que puede causar dolor.

7 preguntas esenciales para hacerle al cirujano de columna
La posibilidad de someterse a una cirugía de columna puede ser una de las decisiones más desalentadoras que un paciente toma, pero tener una buena relación con su cirujano puede ayudar a frustrar el estrés y la ansiedad.

1. ¿Cuáles son los riesgos y complicaciones potenciales asociados con mi procedimiento?
2. ¿Tengo mayor riesgo de desarrollar una complicación?
3. ¿Qué problemas a corto y largo plazo puedo enfrentar si no me someto a este procedimiento?
4. ¿Es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo una opción para mí?
5. ¿Qué cambios debo hacer antes de la cirugía para ayudar a reducir mi riesgo de posibles complicaciones (p. Ej., Pérdida de peso, ejercicio, dejar de fumar)?
6. Después de mi cirugía de columna, ¿qué síntomas o señales de alerta pueden indicar que algo está mal?
7. ¿Puedo ver el formulario de consentimiento que firmaré el día de mi procedimiento? (El formulario de consentimiento detalla una lista exhaustiva de riesgos que su cirujano puede no haber notado en sus conversaciones. Estos riesgos generalmente son muy raros, pero pueden generar preguntas adicionales para su cirujano).

Trabaje con su cirujano de columna, infórmese y establezca expectativas realistas
¿Puede estar completamente informado eliminar la posibilidad de complicaciones de la cirugía de columna? No. A veces, ocurren problemas que están fuera de tu control. Pero recuerde: las complicaciones de la cirugía de columna son poco frecuentes . La mayoría de las personas tienen buenos resultados a largo plazo después de la cirugía de columna. Educarse de antemano y construir una relación sólida con su cirujano de columna ayuda mucho a garantizar el éxito de su propia cirugía.

Ver fuentes

Referencia
1. Winward-Choy BA, Barrington N, Garvai RM, Kim RB, et al. Factores de riesgo para complicaciones médicas y quirúrgicas después de ALIF de nivel único. Global Spine J. 2017; 7 (2): 141-147.

Fuente
Todo sobre el cuello y el dolor de espalda. Posibles complicaciones de la cirugía de columna. DePuy Synthes Spine. https://www.depuysynthes.com/patients/aabp/resources/articles_learn/id_15. Consultado el 10 de mayo de 2018.