El papel de los cirujanos de columna vertebral en la prevención del síndrome de espalda fallida

SpineUniverse: ¿Todos los caminos conducen de regreso a la sala de operaciones cuando se trata de una cirugía fallida de espalda?

Dr. Rashbaum:
Una cirugía fallida de la espalda implica que el paciente se sometió a una cirugía, y luego de esa cirugía, regresa con una situación en la que sus síntomas persisten o han empeorado.

Así que aquí está la pregunta: ¿Es por una desgracia quirúrgica? en otras palabras, ¿la raíz nerviosa fue brutalizada o golpeada en un esfuerzo por sacar la raíz del camino para eliminar la hernia? Esto puede suceder a veces, pero no olvidemos que estas raíces se sensibilizaron en virtud del proceso de hernia del disco. Las raíces nerviosas se hinchan y se vuelven hipersensibles.

Si te golpeas la tibia, se vuelve muy sensible; No quieres tocarlo. Las raíces nerviosas responden exactamente de la misma manera. ¿O se produce una cirugía fallida de la espalda porque no se produjo un fragmento del disco que debería haberse extraído? En otras palabras, ¿es culpa del error del cirujano?

Los cirujanos de columna ven las radiografías y las resonancias magnéticas preoperatorias de sus pacientes. Fuente de la foto: 123RF.com.

Dr. Rashbaum:
El trauma quirúrgico es difícil de evitar. El error del cirujano, por otro lado, es ciertamente evitable si el cirujano evalúa e interpreta la imagen preoperatoria. Es importante que nuestra sofisticación de imagen sea tal que sepamos a qué nos enfrentamos antes de cortar la piel. Tenemos que saber qué anticipar y qué encontraremos antes de realizar cualquier incisión.

Por ejemplo, si sospechamos una hernia discal entre la cuarta y quinta vértebras lumbares (L4-L5), y hacemos una laminotomía sin tomar imágenes intraoperatorias para confirmar que estamos en el lugar correcto, y no encontramos nada, hay dos razones que pueden explicar por qué. Número uno, el intervalo de tiempo entre la imagen y la cirugía puede haber sido suficiente para que la hernia se haya absorbido a sí misma, lo hemos visto ahora haciendo una resonancia magnética en serie, o, lo que es peor, estás en el espacio equivocado. Entonces terminas haciendo una cirugía ineficaz, dejando al paciente con la misma hernia en L4-L5 porque estabas operando en L3-L4.

SpineUniverse: ¿Hay casos en que la anatomía de un paciente hace que un buen resultado sea casi imposible?

Dr. Rashbaum:
Seguro. Si está haciendo un procedimiento de disco y tiene que hacer una ventana ósea grande, y la ventana ósea hace que ese segmento sea susceptible a fracturas, en última instancia y de manera predecible que el paciente se fracturará y presentará dolor lumbar. Entonces sí, tenemos que abordar las preocupaciones estructurales y cómo afectan el éxito quirúrgico.

¿Puede ese disco volver a herniar? Ciertamente puede, porque no eliminamos todo, simplemente eliminamos la hernia. Eso significa que todavía nos queda material de disco. Por que hariamos eso? Porque queremos mantener un parachoques, si lo desea, para que esa área pueda sanar y estabilizarse.

Hace mucho tiempo, cuando solo había practicado durante 4 años, solíamos extirpar (eliminar) todo. Con el transcurso del tiempo, comenzamos a ver un tipo diferente de recurrencia, una en la cual la placa terminal, que es el cartílago, se enrolla y se extruye. Así que comenzamos a considerar simplemente eliminar la hernia en lugar de eliminar todo. Cuando elimina solo la hernia, hay una incidencia de hernia recurrente entre 5% y 20% durante el primer año. Entonces el punto es este: incluso si realiza una cirugía magistral, la mecánica del cuerpo es tal que puede crear más problemas. No puedes abordar todo de una vez.