Crecimiento sólido: el papel de los injertos óseos en la cirugía de columna vertebral y el éxito de la fusión

El injerto óseo se utiliza en procedimientos quirúrgicos de fusión de columna. El propósito de los injertos óseos, y hay muchos tipos diferentes, es permitir que el hueso nuevo crezca y sane la columna vertebral en una estructura estable, a menudo llamada estabilización . El material de injerto óseo se puede colocar sobre o dentro de la columna vertebral para que sirva de andamio o base a partir del cual crece hueso nuevo, fusionando / uniendo hueso durante el proceso de curación. Después de que la fusión sana, la columna vertebral es estable.

Remodelación ósea: cómo crece el hueso nuevo

La siguiente ilustración de remodelación ósea puede ayudarlo a apreciar cómo crece el hueso nuevo, una parte vital de la fusión espinal. Durante el proceso de remodelación ósea, las células óseas llamadas osteoclastos se descomponen y ayudan a eliminar el hueso viejo. El seguimiento de los osteoblastos produce una matriz celular que ayuda a estimular nuevas células óseas (osteocitos) para que crezcan y depositen hueso nuevo; similar a la forma en que se elimina el asfalto de una carretera vieja y se reemplaza con asfalto nuevo liso y fuerte. La actividad de los osteoblastos es esencial para lograr la fusión ósea.

Esta ilustración de remodelación ósea puede ayudarlo a apreciar cómo crece el hueso nuevo, una parte vital de la fusión espinal. Fuente de la foto: 123RF.com.

Tipos de injertos óseos y productos de injerto

Los avances médicos a lo largo de los años han proporcionado una variedad de productos de injerto óseo e injerto, algunos de los cuales son sintéticos o utilizan una versión manipulada de un producto natural. Generalmente se consideran seguros y ayudan a proporcionar una base para que el cuerpo produzca su propio hueso.

Autoinjerto
El autoinjerto es hueso tomado de su cuerpo. Su cirugía de columna puede implicar la extracción de un poco de hueso de su columna vertebral, y puede reutilizarse para el injerto de hueso. Alternativamente, el hueso se puede extirpar quirúrgicamente de una parte del cuerpo que no sea la columna vertebral, como el hueso de la cadera, durante un procedimiento separado (llamado extracción ).

• Ventaja potencial: el autoinjerto contiene sus propias células óseas que pueden ayudar a estimular el crecimiento de hueso nuevo, llamado remodelación ósea. El autoinjerto puede aumentar el éxito de la fusión.
• Desventaja potencial: la extracción de hueso de otra parte del cuerpo (es decir, hueso de la cadera) es un procedimiento quirúrgico adicional e independiente con sus propios riesgos, como sangrado e infección. Además, la recuperación puede ser dolorosa.

Imagen cortesía de la galería Blausen 2014.

Aloinjerto
El aloinjerto es hueso de donante humano obtenido de un banco de hueso de donante certificado. El hueso sano de un donante humano se analiza para detectar enfermedades (p. Ej., VIH), se limpia y esteriliza antes de enviarlo al centro de atención ambulatoria o al hospital de su cirujano. El aloinjerto se ha utilizado durante décadas.

Los bancos de huesos siguen pautas estrictas de selección y procesamiento para ayudar a garantizar que el aloinjerto sea seguro, aunque existe un riesgo potencial de transmisión de enfermedades a pesar de las medidas de seguridad. Las pautas son establecidas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos y la Asociación Americana de Bancos de Tejidos.

El aloinjerto está disponible en diferentes formas y tamaños, como bocados, espaciadores espinales, tiras y cuñas.

• Ventaja potencial: puede evitar un procedimiento quirúrgico por separado para extraer su propio hueso, lo que puede ayudar a acelerar la recuperación. Se puede usar como un extensor de injerto óseo cuando se necesita más material de injerto óseo, y se puede agregar al autoinjerto.
• Desventaja potencial: el aloinjerto no contiene células óseas vivas, no estimula el crecimiento de hueso nuevo y no es tan potente como su propio hueso.

Matriz de hueso desmineralizado (DBM)
DBM es un tipo de aloinjerto humano. La diferencia entre DBM y otros aloinjertos es que el mineral se ha eliminado ( desmineralizado ) del hueso, dejando colágenos y proteínas que ayudan a estimular el crecimiento de hueso nuevo. La matriz ósea desmineralizada está disponible en muchas formas diferentes, incluyendo polvo, gránulos triturados, masilla, astillas o gel.

• Ventaja potencial: el riesgo de transmisión de enfermedades es muy bajo porque el producto está altamente procesado.
• Desventaja potencial: no proporciona la resistencia estructural que puede ser necesaria en el tratamiento quirúrgico de ciertos trastornos de la columna.

Proteínas Morfogenéticas Óseas (BMPs)
Estas proteínas, producidas en el cuerpo humano, pueden ayudar a acelerar la fusión y pueden proteger contra el rechazo de los sustitutos óseos y no óseos del donante. Las proteínas BMP se encuentran en pequeñas cantidades en el hueso humano y se producen en mayores cantidades a través de la ingeniería genética.

Cerámica
Las cerámicas son injertos óseos sintéticos hechos de sustancias de calcio. Los extensores de injerto óseo a base de cerámica están disponibles en diferentes formas, que incluyen poros y mallas. No contienen proteínas que promueven el crecimiento óseo, por lo que a menudo se usan en combinación con otra (s) fuente (s) de hueso. Una desventaja de la cerámica es que puede causar inflamación en algunos pacientes.

Coral
Con su estructura única y porosa, los implantes de hueso de coral se utilizan para la cirugía de la columna vertebral como un extensor de injerto o para proporcionar un marco para el crecimiento del hueso.

¿Cómo eligen los cirujanos qué injerto óseo usar?

La decisión de qué material de injerto óseo elige usar un cirujano tiene en cuenta:

• Preferencia del paciente
• Necesidad de soporte estructural inmediato
• Dificultad anticipada para que ese paciente individual desarrolle hueso (el aumento de la edad, el tabaquismo, la diabetes, el uso de esteroides son factores que pueden dificultar el crecimiento del hueso)
• Las preferencias técnicas únicas del cirujano.

La tecnología médica cada vez más avanzada ha brindado a los pacientes sometidos a fusión espinal u otro tipo de cirugía de cuello o espalda una gran cantidad de opciones cuando se trata de injertos óseos. Cada tipo de injerto óseo viene con su propio conjunto de pros y contras, y su cirujano discutirá sus opciones con usted para que pueda tomar la decisión correcta para usted.

Ver fuentes

Sociedad Norteamericana de la columna vertebral. Proteínas Morfogenéticas Óseas. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/BoneMorphogeneticProteins.aspx. Consultado el 15 de septiembre de 2016.

Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Injertos óseos en cirugía de columna. Enero de 2016. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00600. Consultado el 15 de septiembre de 2016.