Pasos preoperatorios para la cirugía de columna

La mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía de columna tienen semanas o meses para prepararse para su procedimiento. Es importante aprender todo lo que pueda sobre su cirugía de columna. En este artículo, aprenderá sobre los pasos preoperatorios para ayudarlo a prepararse para su procedimiento.

Importancia de la evaluación preoperatoria
Los procedimientos quirúrgicos de cualquier tipo conllevan cantidades variables de riesgo. Una evaluación de riesgo quirúrgico combina este porcentaje de riesgo con la salud física y emocional del paciente. Durante la evaluación preoperatoria, se investigan datos sobre la salud del paciente (por ejemplo, afecciones preexistentes como la diabetes), lo que permite al personal médico tomar medidas proactivas para reducir el riesgo quirúrgico.

Esta evaluación incluye una revisión en profundidad del historial médico del paciente, hallazgos de radiografías, tomografías computarizadas, estudios de resonancia magnética y / u otras pruebas de diagnóstico. La salud general del paciente se revisa durante un examen físico y neurológico.

La evaluación preoperatoria identifica condiciones físicas (existentes y desconocidas) que podrían causar complicaciones quirúrgicas (p. Ej., Dificultades cardíacas o respiratorias). En algunos casos, el paciente puede ser derivado a un especialista médico para consulta previa a la cirugía.

Metas preoperatorias
La evaluación preoperatoria ayuda al personal médico a proporcionar al paciente la cantidad correcta de:

• anestesia
• tratamiento médico preoperatorio
• monitoreo durante la cirugía
• manejo y cuidado postoperatorio del dolor.

El proceso preoperatorio también brinda oportunidades para que el paciente, el médico de atención primaria, los especialistas en tratamiento, el cirujano y el anestesiólogo comuniquen sus inquietudes antes y después de la cirugía.

Historial médico y examen
Un historial médico detallado recopila información sobre alergias (p. Ej., A medicamentos, alimentos, alérgenos), efectos secundarios de medicamentos, medicamentos y / o suplementos dietéticos tomados diariamente, afecciones médicas preexistentes, antecedentes familiares, consumo de tabaco y alcohol, antecedentes de hemorragias ( p. ej., hematomas inusuales) y experiencias quirúrgicas previas (p. ej., problemas con la anestesia).

Durante el examen físico, se registran la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal, la altura y el peso del paciente. El médico escucha el corazón y la respiración del paciente, observa cualquier anormalidad de la cabeza, los ojos, los oídos, la nariz y la garganta. Se observa la resistencia física del paciente (p. Ej., Caminar, subir escaleras) y el rango de movimiento (p. Ej., El cuello). Durante el examen neurológico, se considera el estado mental del paciente, así como la función sensorial y motora.

Cualquier afección que afecte los sistemas cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal, endocrino y nervioso puede aumentar el riesgo quirúrgico. Comprender estos problemas y abordarlos antes y durante la cirugía puede hacer que el procedimiento de la columna sea más seguro.

Pruebas preoperatorias

Sangre
Una pequeña muestra de sangre puede proporcionar una gran cantidad de información sobre la salud general del paciente. Un recuento bajo de glóbulos rojos (hemoglobina) puede indicar la presencia de anemia. Los glóbulos rojos son necesarios para transportar oxígeno por todo el cuerpo. Los glóbulos blancos (WBC) son necesarios para combatir la infección. Las plaquetas son las células más pequeñas en la sangre y son esenciales para la coagulación de la sangre. Una prueba de tiempo parcial de tromboplastina (PTT) revela el tiempo de formación de coágulos. El nivel de glucosa (azúcar) en la sangre (nivel de glucosa en sangre) es útil para determinar si el paciente tiene diabetes o si tiene hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre).

Metabólico
Los electrolitos son necesarios para la función metabólica. Por ejemplo, el calcio es necesario para la contracción del músculo esquelético, así como para la relajación del músculo cardíaco. El nitrógeno ureico en sangre (BUN) indica la función metabólica de la eficiencia hepática y renal.

Urinario
Un análisis de orina detecta la infección del tracto urinario, la función renal, la diabetes y el estado de hidratación / deshidratación del cuerpo.

El embarazo
A las pacientes en edad fértil se les puede realizar una prueba de embarazo.

Medicamentos
Se pueden usar otras pruebas para medir el nivel de medicación en el sistema del paciente. Algunos medicamentos pueden afectar la anestesia, como los antiarrítmicos (medicamentos utilizados para controlar el ritmo cardíaco).

Cardiovascular
Los pacientes varones mayores de 50 años y las mujeres mayores de 60 años pueden recibir un electrocardiograma preoperatorio (EKG). Los pacientes con antecedentes de cirugía cardiovascular, angina de pecho, diabetes, enfermedad vascular periférica o fumadores suelen ser candidatos a electrocardiograma, independientemente de su edad. Estos mismos pacientes también pueden recibir una radiografía de tórax.

Pulmonar
Para evaluar la función pulmonar (pulmonar), se le puede pedir al paciente que respire en un espirómetro. Este instrumento mide el volumen de aire inhalado y exhalado. Los gases en sangre arterial (ABG) miden los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, así como la oxigenación y el movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones (ventilación).

Otras consideraciones preoperatorias

Pérdida de sangre
En cualquier tipo de procedimiento quirúrgico, la pérdida de sangre es una posibilidad. Su cirujano y / o anestesiólogo discutirá las ventajas y desventajas de donar su propia sangre (donación autóloga) antes de la cirugía en comparación con tomar la sangre donada de otra persona.

Dejar de fumar (uso de tabaco)
Se recomienda a los pacientes que fuman o consumen tabaco que dejen de hacerlo varias semanas antes de la cirugía de columna. Los cigarrillos y otros productos de tabaco contienen cientos de toxinas, que afectan la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. Fumar (consumo de tabaco) aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas y de anestesia. Los fumadores sufren más enfermedades respiratorias que los no fumadores; los fumadores requieren más oxígeno suplementario durante la cirugía y pueden necesitar ayuda para respirar después de la cirugía. Los pacientes que fuman también tienen un mayor riesgo de fusión fallida.

Formularios de consentimiento
Antes de su cirugía, se reunirá con su cirujano y anestesiólogo, ya sea por separado o juntos. Durante esta consulta, usted y su cirujano y / o anestesiólogo revisarán sus registros médicos, los beneficios de la cirugía propuesta, el tipo de anestesia, el (los) procedimiento (s) quirúrgico (s), los riesgos y complicaciones potenciales, el tratamiento del dolor, la pre y post hospitalización., rehabilitación y recuperación.

El plan quirúrgico y de anestesiología se pone por escrito en un documento denominado Formulario de consentimiento. Al firmar este documento, el paciente da su permiso al cirujano y / o anestesiólogo para realizar el (los) procedimiento (s). Los formularios de consentimiento quirúrgico y de anestesiología pueden ser documentos separados.

Lista de verificación preoperatoria
Si su cirugía de columna está planificada previamente, se le darán muchas instrucciones (generalmente por escrito) que debe seguir antes de su procedimiento. Tenga en cuenta que la siguiente lista no incluye todo. Asegúrese de seguir estrictamente la lista provista por su especialista en columna vertebral.

1. Ciertos tipos de medicamentos recetados y de venta libre diluyen la sangre y retrasan la coagulación de la sangre. Los medicamentos anticoagulantes como Coumadin y aspirina son ejemplos. Es posible que se le indique que deje de tomar este tipo de medicamentos una semana antes de la cirugía.
   
2. Haga arreglos para su transporte hacia y desde el hospital o centro de cirugía. No se le permitirá conducir a su casa.
   
3. Dependiendo del tipo de cirugía de columna, es posible que necesite asistencia en el hogar. Planee que alguien se quede con usted por lo menos el primer día o dos. Si se requiere asistencia domiciliaria (p. Ej., Asistencia médica domiciliaria) de manera continua, su médico puede ayudarlo a hacer estos arreglos.
   
4. Planifique las comidas y compre los comestibles con anticipación. Es posible que desee reorganizar las áreas de su cocina, dormitorio y baño para mayor comodidad y seguridad.
   
5. Siga las instrucciones de su médico acerca de comer y beber el día anterior y el día de la cirugía.
   
6. Si toma medicamentos a diario (por ejemplo, píldoras para la presión arterial), verifique si debe tomar estos medicamentos la mañana de la cirugía o no.
   
7. No dudes en hacer preguntas.

Día de la cirugía
Si viajará al hospital o centro de cirugía el día de la cirugía, planee salir de su casa temprano. Sentirse apurado no lo ayudará a relajarse. Use ropa holgada que sea fácil de quitar y volver a ponerse. Se sugieren zapatos que puede quitarse y ponerse. Si va a pasar la noche en el hospital, empaque ropa de noche, pantuflas y artículos de tocador. Deje relojes, aretes y joyas en casa. Lleve audífonos, anteojos y dentaduras postizas.

Después del ingreso al hospital, lo llevarán al área preoperatoria. El personal médico revisará su historial médico y otros informes. Se revisarán sus signos vitales (y se volverán a verificar) y se iniciará una línea intravenosa (IV). Se pueden administrar diferentes medicamentos, incluidos algunos anestésicos, por vía intravenosa. Aunque es posible que no esté despierto, en el momento apropiado, lo llevarán a la sala de operaciones (OR). En el quirófano, el anestesiólogo lo pondrá a dormir y controlará todos los signos vitales durante todo el procedimiento quirúrgico.

Después de la cirugía, se despertará en el área de recuperación donde el personal médico continuará monitoreando su pulso, respiración, presión arterial y otros signos. El dolor postoperatorio será manejado. Una vez que esté estable y despierto, lo trasladarán a su habitación de hospital. Si su procedimiento le permite irse a casa el mismo día, el personal médico le proporcionará instrucciones escritas a seguir. Para obtener más información sobre lo que sucede inmediatamente después de la cirugía, lea el artículo de SpineUniverse sobre atención postoperatoria.