Cifosis: descripción y diagnóstico
¿Qué es la cifosis?
La cifosis es un trastorno espinal progresivo que puede afectar a niños y adultos. Este trastorno puede causar una deformidad descrita como un redondeo excesivo hacia adelante de la parte superior de la espalda que se puede llamar jorobado o jorobado. La cifosis puede estar en forma de hipercifosis o deformidad angular aguda de Gibbus (ver 'Deformidad de Gibbus' a continuación). Las curvas cifóticas anormales se encuentran más comúnmente en la columna torácica o toracolumbar, aunque pueden ser cervicales.
Fases progresivas del desarrollo de la hipercifosis; un lanzamiento excesivo hacia adelante de la parte superior de la espalda. Fuente de la foto: 123RF.com.
Las causas frecuentes de cifosis son:
- Vuelta postural
- Enfermedad de Scheuermann
- Cifosis congénita
- Cifosis asociada a trastornos neuromusculares.
- Cifosis secundaria a trauma, tumores, infección y artritis.
La cifosis en la columna torácica significa un ángulo cifótico exagerado de la curva cifótica normal de la columna. Las curvas lordóticas normales en las regiones cervical y lumbar también pueden verse disminuidas para contribuir a la postura general inclinada hacia adelante. Las curvas naturales de la columna colocan la cabeza sobre la pelvis y funcionan como amortiguadores para distribuir el estrés mecánico durante el movimiento.
Cifosis postural y estructural
La cifosis se clasifica como postural o estructural. Postural significa que la cifosis se atribuye a una mala postura, que generalmente presenta una curva suave, que el paciente puede corregir. La cifosis estructural es causada por una anormalidad que afecta los huesos, los discos intervertebrales, los nervios, los ligamentos o los músculos.
La cifosis con una patología estructural puede requerir intervención médica porque el paciente solo no puede controlar la progresión de la curva.
Deformidad de Gibbus
Una deformidad de Gibbus es una forma de cifosis estructural. La curva posterior (desde atrás) presenta un ángulo agudo; La curvatura no es suave. Esta deformidad puede resultar en una espalda superior redondeada que se encuentra más prominente cuando se dobla hacia adelante.
Hipercifosis
Este término se usa para describir una curvatura (hiper) excesiva que excede el rango normal. La hipercifosis ocurre en la columna torácica. En adultos, la osteoporosis es una causa común que a menudo involucra varias vértebras.
Congénito
Congénito significa que el trastorno se encuentra al nacer. La cifosis congénita es una anomalía estructural.
Enfermedad de Scheuermann
La enfermedad de Scheuermann es la cifosis torácica juvenil (adolescente). Aunque la causa es desconocida, puede ser familiar. Esta enfermedad puede causar una disminución del espacio en el disco intervertebral y el enclavamiento vertebral, lo que resulta en una curva excesiva descrita como rígida o rígida. La definición clásica de Scheuermann es una cuña vertebral anterior (frontal) de al menos 5 grados que involucra tres vértebras consecutivas. El cuello y la cabeza pueden presentarse en una posición delantera anormal. El inicio generalmente comienza (o se nota) entre las edades de 12 y 15 años y afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. Para muchos pacientes (hasta 50%), el dolor es una queja común.
Diagnóstico
La deformidad y el dolor a menudo motivan al paciente a visitar a su médico. El tratamiento temprano es importante para controlar la progresión de la curva, especialmente en adolescentes.
Examen físico
Un examen físico completo revela mucho sobre la salud y la forma física general del paciente. El examen proporciona una línea de base a partir de la cual el médico puede medir el progreso del paciente durante el tratamiento. El examen físico incluirá:
- La observación de la postura puede revelar redondeo o deformidad de Gibbus. Se puede evaluar el equilibrio sagital o el equilibrio de la cabeza y el tronco sobre la pelvis desde un lado. Se observará cualquier escoliosis asociada.
- La prueba de flexión hacia delante de Adam requiere que el paciente se doble hacia adelante por la cintura. Esto puede revelar una cifosis toracolumbar.
- La palpación determina anormalidades espinales por la sensación. A menudo, la musculatura paraespinal es sensible. Cuando la enfermedad de Scheuermann está presente, los músculos isquiotibiales pueden estar tensos.
- El rango de movimiento mide el grado en que un paciente puede realizar movimientos de flexión, extensión, flexión lateral y rotación espinal. La asimetría también se observa. La deformidad se palpa durante el rango de movimiento para evaluar la flexibilidad o rigidez de la curva.
Evaluación neurológica
Una evaluación neurológica incluye una evaluación de los siguientes síntomas: dolor, entumecimiento, parestesias (p. Ej., Sensaciones de hormigueo), sensación de extremidades y función motora, espasmo muscular, debilidad y cambios en el intestino / vejiga.
Radiografías (rayos X)
Se toman radiografías AP de longitud completa (anterior / posterior, frontal / posterior) de la columna vertebral. El paciente se para con los brazos extendidos hacia adelante mientras mantiene la cabeza erguida. Para determinar la flexibilidad de la curva, se pueden tomar radiografías con el paciente en decúbito supino. Estas radiografías se utilizan para evaluar el enclavamiento vertebral y las irregularidades de la placa terminal, características de la enfermedad de Scheuermann.
Se puede ordenar una resonancia magnética si la médula espinal ha sido comprometida (o sospechada). El método del ángulo de Cobb mide la curva cifótica en grados utilizando una radiografía AP estándar de longitud completa.
Comentario de Christopher I. Shaffrey, MD
Una excelente visión general para el profano sobre este grupo de trastornos. El Dr. An define la condición, enumera las causas comunes y analiza a fondo el diagnóstico y el tratamiento. Este artículo es una valiosa adición al contenido médico de SpineUniverse.
