Cifoplastia, vertebroplastia, implante de aumento vertebral: tratamientos para fracturas de compresión espinal
La cifoplastia con balón, la vertebroplastia y el aumento del cuerpo vertebral son procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos que se utilizan para tratar las fracturas dolorosas de compresión vertebral (FVC). Estos procedimientos ayudan a reducir rápidamente el dolor intenso, estabilizar el VCF y restaurar la altura y / o la forma perdidas del cuerpo vertebral roto.
Un VCF es un tipo de fractura espinal que puede ser causada por osteoporosis; Una enfermedad metabólica que debilita gradualmente la densidad ósea y aumenta el riesgo de fracturas en la columna vertebral, la muñeca y la cadera. La osteoporosis y la osteopenia afectan a unos 54 millones de estadounidenses, según la Fundación Nacional de Osteoporosis. 1 Si no se trata, la osteoporosis puede progresar en silencio y sin dolor hasta fracturas óseas.
- Hecho de fractura vertebral : las fracturas de compresión vertebral afectan hasta 1 millón de pacientes por año en los Estados Unidos, 2 son más frecuentes que las fracturas de cadera y a menudo resultan en una discapacidad prolongada.
Una fractura vertebral puede desarrollarse repentinamente junto con una caída u ocurrir como resultado de la osteoporosis. En algunos casos, una fractura espinal causa compresión de la médula espinal y / o nervios. Fuente de la foto: 123RF.com
¿Qué es la vertebroplastia, cómo se realiza?
Originalmente desarrollada en Francia en 1986, la vertebroplastia estuvo disponible para su uso en los Estados Unidos en 1991. La vertebroplastia es un procedimiento percutáneo (a través de la piel) mínimamente invasivo realizado para tratar fracturas dolorosas de compresión vertebral, así como para fortalecer los cuerpos vertebrales en riesgo de fractura. La cirugía consiste en inyectar un cemento óseo ortopédico en el cuerpo vertebral fracturado.
¿Cómo se realiza la vertebroplastia?
Bajo sedación leve o anestesia general, una aguja especial para huesos se pasa lentamente a través de los tejidos blandos de la espalda hacia el VCF. La fluoroscopia guiada por imagen (rayos X en tiempo real), junto con una pequeña cantidad de tinte de rayos X, le permite al cirujano ver la posición de la aguja en todo momento.
Una pequeña cantidad de cemento óseo ortopédico, llamado polimetilmetacrilato (PMMA), se empuja a través de la aguja hacia el cuerpo vertebral. El PMMA es un cemento óseo de grado médico que se ha utilizado durante muchos años en una variedad de procedimientos ortopédicos.
El cemento a veces se mezcla con un antibiótico para reducir el riesgo de infección y un polvo que contiene bario o tántalo, lo que permite verlo en la radiografía.
Cuando se inyecta el cemento, es como una pasta espesa, pero se endurece rápidamente. Por lo general, el cuerpo vertebral fracturado se inyecta en los lados derecho e izquierdo, justo fuera de la línea media de la espalda. En pocas horas, los pacientes se levantan y se mueven. La mayoría se va a casa el mismo día de la cirugía.
¿Qué es la cifoplastia con balón y cómo se realiza?
La cifoplastia con balón es un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo más nuevo para las fracturas dolorosas de compresión del cuerpo vertebral, a veces asociadas con la osteoporosis. La cifoplastia es única porque utiliza una tecnología de globo que expande el hueso comprimido para ayudar a restaurar la altura perdida del cuerpo vertebral mientras crea un vacío en el que se inyecta el cemento óseo. Además de aliviar el dolor de fractura, la cifoplastia puede estabilizar la fractura, restaurar la altura vertebral perdida y reducir la deformidad.
¿Cómo se realiza la cifoplastia?
La cifoplastia se realiza bajo anestesia local o general. Utilizando la guía de imagen fluoroscópica, se realizan dos pequeñas incisiones en la piel y se inserta una sonda en el espacio del cuerpo vertebral donde se encuentra la fractura. Se perfora el hueso y se inserta un globo, llamado apisonamiento óseo, en cada lado. Luego, estos globos se inflan con medio de contraste (se puede ver con fluoroscopia, radiografía en tiempo real) hasta que cada globo se expande a la altura deseada y luego se retiran. El globo no permanece en el paciente, simplemente crea una cavidad para el cemento y también ayuda a expandir el hueso del cuerpo vertebral comprimido.
Los espacios creados por los globos se llenan con el mismo cemento óseo ortopédico utilizado en la vertebroplastia, y este cemento une y estabiliza la fractura. El cemento se endurece rápidamente, proporcionando resistencia y estabilidad a la vértebra, restaurando la altura y aliviando el dolor.
¿Qué es un implante de aumento vertebral?
Un sistema de aumento vertebral llamado Sistema Kiva ® es diferente de la vertebroplastia y la cifoplastia. Este tratamiento mínimamente invasivo para las fracturas de compresión espinal torácica (media de la espalda) y lumbar (baja de la espalda) utiliza un implante espinal flexible continuo en forma de asa.
El procedimiento de Kiva se realiza bajo anestesia local o general. La guía de imagen fluoroscópica se usa durante el procedimiento para visualizar la anatomía espinal y guiar la colocación del dispositivo Kiva. Durante el procedimiento percutáneo (a través de la piel), el implante se administra a través de una pequeña incisión. Después de colocar el implante, se inyecta cemento óseo y se retira el implante.
Kiva ofrece muchos beneficios potenciales, que incluyen:
- Tasa reducida de fractura de nivel adyacente (p. Ej., Fractura nueva por encima o por debajo de la fractura existente)
- Restauración mejorada del ángulo cifótico (es decir, deformidad espinal reducida)
- Tasa reducida de fuga de cemento óseo
- Se necesita una cantidad reducida de cemento óseo
Beneficios potenciales de la vertebroplastia, cifoplastia, implante de aumento vertebral
Las limitaciones en el tratamiento tradicional de las fracturas por compresión vertebral (FVC) han llevado al refinamiento de la vertebroplastia, la cifoplastia con balón y el aumento vertebral (es decir, el sistema Kiva®). Cada procedimiento proporciona opciones para el tratamiento de las fracturas vertebrales por compresión y puede ayudar a aliviar el dolor, reducir y estabilizar las fracturas, reducir la deformidad espinal y detener la "espiral descendente" de la osteoporosis no tratada.
Los beneficios adicionales de estos procedimientos incluyen:
- Tiempo quirúrgico corto
- Solo se requiere anestesia local o general
- La estadía promedio en el hospital es de un día (o menos)
- Los pacientes pueden regresar rápidamente a las actividades normales de la vida diaria.
- No se requiere arriostramiento
Referencias
1. Fundación Nacional de Osteoporosis. ¿Qué es la osteoporosis y qué la causa? http://nof.org/articles/7. Accedido el 8 de julio de 2019.
2. Berven SH, MD de Hepler. Watkins-Castillo SI. Fracturas de compresión vertebral. Iniciativa conjunta de huesos y Estados Unidos. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Edición 2014. Consultado el 20 de noviembre de 2018.
Fuente:
Orenstein BW. Actualización intervencionista: aumento vertebral: comparación de procedimientos de cifoplastia y kiva. Radiología de hoy. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Consultado el 20 de noviembre de 2018.
