La obesidad y los trastornos del estado de ánimo aumentan el riesgo cardíaco durante el embarazo

Un nuevo estudio sugiere que la presencia de ansiedad, depresión o trastorno bipolar puede duplicar el riesgo de enfermedad cardíaca durante el embarazo. La obesidad en sí misma también aumentó el riesgo en 1,7 veces.

El Dr. David P. Kao, profesor asistente de la Universidad de Colorado en Denver, dirigió el estudio de casi 7,5 millones de mujeres. Kao presentó sus resultados en la reunión anual de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

La afección, miocardiopatía periparto (PPCM), se desarrolla durante el parto. Los expertos creen que las mujeres con síntomas comunes relacionados con el embarazo, como dificultad para respirar e hinchazón de las piernas, además de los cinco factores de riesgo de PPCM, podrían beneficiarse de las pruebas de detección.

“La PPCM es un tipo de insuficiencia cardíaca en la que el corazón se agranda y se debilita. Es una miocardiopatía dilatada que surge dentro de un mes antes o cinco meses después del parto ”, dice el Dr. Kao.

Kao dice que hasta el 70 por ciento de las mujeres se recuperan por completo con una función cardíaca normal o casi normal, pero hasta un 10-15 por ciento tienen insuficiencia cardíaca persistente, que a veces requiere un dispositivo de asistencia ventricular izquierda o un trasplante de corazón. Además, la PPCM en el momento del parto se asocia con una tasa de muerte fetal de cuatro a cinco veces mayor.

Kao publicó previamente un estudio en cuatro millones de madres que dieron a luz que identificó la edad de 30 años o más, ascendencia africana, hipertensión, anemia, abuso de sustancias, asma, enfermedades autoinmunes, gestaciones múltiples (por ejemplo, gemelos) y preeclampsia / eclampsia como factores de riesgo de PPCM en el momento de la entrega.

El estudio actual incluyó a 3,5 millones de mujeres adicionales con el objetivo de validar los factores de riesgo y detectar otros.

Según Kao, la necesidad de identificar a las personas con mayor riesgo puede permitir un mejor seguimiento durante el embarazo.

"Si hubiera signos de que el corazón de la madre se estaba debilitando, podríamos iniciar el tratamiento con betabloqueantes e inhibidores de la ECA antes para retrasar o prevenir el desarrollo de PPCM, lo que probablemente daría como resultado mejores resultados".

El estudio utilizó registros de pacientes de todos los hospitales de California, Nueva Jersey, Vermont y Colorado durante años, desde 2007 hasta 2013. Los investigadores identificaron casi 3,5 millones de madres que dieron a luz, de las cuales 486 tenían PPCM en el momento del parto.

También incluyeron a los cuatro millones de madres que dieron a luz (535 con PPCM) del estudio anterior para un total de 7.5 millones de mujeres.

Los investigadores descubrieron por primera vez que la obesidad y los trastornos del estado de ánimo (ansiedad, depresión y trastorno bipolar) estaban fuertemente asociados con la PPCM durante el parto.

La mayoría de los factores de riesgo identificados en el estudio anterior se asociaron una vez de manera significativa con la PPCM. La obesidad se asoció con un riesgo 1,7 veces mayor de PPCM, mientras que los trastornos del estado de ánimo casi duplicaron el riesgo incluso cuando se controlaron los factores de riesgo previamente identificados.

“La obesidad es un factor de riesgo bien conocido de insuficiencia cardíaca, incluida la miocardiopatía dilatada a través de la respuesta cardíaca alterada al estrés, engrosamiento anormal de la pared cardíaca, uso anormal de energía por parte del corazón y varios otros factores.

“Es posible que la combinación de obesidad y embarazo pueda poner un estrés excesivo en un corazón que es menos capaz de responder al estrés y recuperarse de una lesión”, dice Kao.

Además, los trastornos del estado de ánimo, en particular la depresión, están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Aunque existen varios mecanismos especulados como el exceso de hormonas del estrés (cortisol) o catecolaminas (por ejemplo, adrenalina), estos no han sido probados. Los trastornos del estado de ánimo también pueden estar relacionados con cambios de comportamiento en la dieta, el sueño, la actividad y el cuidado prenatal que podrían influir en la salud cardíaca, explica.

El Dr. Kao continuó: “La identificación de pacientes de alto riesgo podría brindar una oportunidad para una detección temprana y un tratamiento potencial para retrasar la progresión y aumentar la probabilidad de recuperación.

"Por ejemplo, los pacientes con síntomas relativamente comunes relacionados con el embarazo, como dificultad para respirar o hinchazón de las piernas, que también tienen cinco factores de riesgo de PPCM, como obesidad, depresión, edad mayor de 30 años, ascendencia africana e hipertensión, podrían ser evaluados".

Concluyó: “No sabemos si se puede prevenir la PPCM, y los científicos de todo el mundo están investigando terapias. Debido a que casi todos los tratamientos potenciales pueden tener algún riesgo para el feto, el tratamiento solo debe iniciarse con evidencia convincente de beneficio para la madre y el niño. Por lo tanto, nuestro objetivo es identificar poblaciones de muy alto riesgo para seguir de cerca con pruebas más específicas ".

Fuente: Sociedad Europea de Cardiología.