El uso de opioides antes de la cirugía de columna afecta el uso posterior a la cirugía

Los pacientes de cirugía de columna que toman opioides recetados durante un período prolongado antes del procedimiento tienen más probabilidades de continuar usando opioides varios meses después de la cirugía, según un nuevo estudio publicado en El diario de cirugía de huesos y articulaciones.

Los hallazgos revelan que casi el nueve por ciento de los pacientes seguían tomando opioides seis meses después de la cirugía de columna, y la duración del uso de opioides antes de la cirugía fue el principal factor de riesgo para el uso continuo.

La actual crisis de opioides en los Estados Unidos ha provocado una mayor atención al uso de analgésicos recetados antes y después de la cirugía. El uso previo de opioides se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones y resultados negativos después de la cirugía de columna.

El nuevo estudio se centró en cómo el uso preoperatorio de opioides puede afectar el uso continuo de opioides después de la cirugía de columna lumbar y encuentra evidencia de un efecto de "dosis-respuesta": los pacientes que toman opioides durante un período más largo antes de la cirugía tienen menos probabilidades de suspender el uso de opioides después de la cirugía.

El estudio fue dirigido por el Dr. Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, del Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Utilizando datos de reclamaciones de seguros, los investigadores identificaron a más de 27.000 pacientes que se sometieron a varios tipos de cirugía de la columna (lumbar) inferior entre 2006 y 2014. La mayoría se había sometido a la extracción de un disco espinal (discectomía) o fusión espinal (artrodesis).

Los datos provienen de EE. UU.El programa de seguros Tricare del Departamento de Defensa, pero la mayoría de los pacientes del estudio eran civiles (como personal militar retirado o dependientes del personal en servicio activo o retirado).

Casi todos los pacientes tuvieron al menos alguna exposición a opioides antes de la cirugía. Se clasificaron en cuatro grupos:

• expuestos: el 60 por ciento había usado opioides en el pasado, pero no los usaba activamente en el momento de la cirugía;
• exposición aguda: el 34 por ciento recibió su primera prescripción de opioides dentro de un mes antes de la cirugía;
• uso sostenido intermedio: el dos por ciento había consumido opioides ininterrumpidamente durante menos de seis meses antes de la cirugía;
• uso crónico sostenido: el tres por ciento había consumido opioides ininterrumpidamente durante seis meses o más antes de la cirugía.

Después de la cirugía, el estudio encuentra que el 67 por ciento de los pacientes dejaron de tomar opioides dentro de los 30 días y el 86 por ciento descontinuó los opioides a los 90 días. Seis meses después de la cirugía, el 8.8 por ciento de los pacientes seguían tomando opioides recetados.

La duración más prolongada del uso de opioides antes de la cirugía de columna fue un factor de riesgo independiente para el uso continuado después de la cirugía. Después de ajustar por otros factores, los investigadores encontraron que la probabilidad de descontinuar el uso de opioides dentro de los seis meses era un 65 por ciento menor para los pacientes en los grupos "sostenidos intermedios" y un 74 por ciento más bajos en los grupos "sostenidos crónicos", en comparación con los de "exposición aguda". grupo.

Un hallazgo sorprendente fue que entre los pacientes que habían estado "expuestos" a opioides anteriormente pero que no los usaban activamente justo antes de la cirugía, tenían un 29 por ciento menos probabilidades que los del grupo de "exposición aguda" de suspender los opioides después de la cirugía.

Varios otros factores se asociaron con el uso prolongado de opioides después de la cirugía: cirugía de fusión espinal, depresión o ansiedad preoperatoria, fractura de columna preoperatoria, una estadía hospitalaria más prolongada y rango de alistado junior (lo que sugiere un nivel socioeconómico más bajo).

“Nuestros resultados indican que la mayoría de los pacientes que están usando opioides recetados antes de la cirugía de columna suspenden estos medicamentos después de la intervención quirúrgica”, escriben Schoenfeld y los coautores.

Sin embargo, dado que aproximadamente 1 de cada 10 pacientes todavía toma opioides seis meses después de la cirugía de columna, los investigadores destacan la necesidad de que los cirujanos reconozcan los factores "biopsicosociales" que contribuyen al uso crónico de opioides.

Fuente: Wolters Kluwer Health