Medicina intervencionista para el dolor: opciones para el dolor crónico
Dr. Bennett: La medicina para el dolor intervencionista es una subespecialidad de la medicina, que utiliza inyecciones y técnicas mínimamente invasivas para diagnosticar y tratar afecciones dolorosas. El papel no es el de un simple técnico (que es solo una parte), sino un miembro de un equipo de diagnóstico. El médico especialista en medicina del dolor intervencionista realiza un historial completo y un examen físico y correlaciona todos los diagnósticos intervencionistas con ese examen e historial, ayudando a los otros miembros de su equipo de atención médica a determinar qué está causando el dolor de un paciente . Esto es bastante distinto de los viejos tiempos cuando los pacientes fueron remitidos al hospital, se presentaron a un procedimiento realizado por un médico que nunca habían conocido antes, y luego regresaron al consultorio de su médico de familia después de haber tenido un procedimiento sin examen ni seguimiento.
Además, si su diagnóstico no requiere cirugía, por ejemplo, una articulación facetaria que es dolorosa, entonces el médico especialista en dolor intervencionista tiene tratamientos intervencionistas que pueden ser bastante efectivos (como la rizotomía). La medicina para el dolor intervencionista realiza una amplia gama de inyecciones de diagnóstico, como inyecciones epidurales y bloqueos de articulaciones facetarias; tratamientos mínimamente invasivos como la terapia térmica intradiscal; así como tratamientos paliativos como la estimulación de la médula espinal, la estimulación de la raíz nerviosa y la administración de medicamentos intratecales.
Cuando su médico de atención primaria no puede determinar la fuente de su dolor, puede ser mejor buscar la atención de un especialista en dolor, como un médico de medicina de dolor intervencionista. Este médico puede ayudarlo a determinar si tiene un problema de carpintería o eléctrico y ayudarlo a obtener el tratamiento adecuado.
SpU: ¿Son las bombas de infusión de drogas o los estimuladores de la médula espinal un tratamiento adecuado para el dolor de espalda crónico?
Dr. Bennett: Neuromodulación es el término asociado con el tratamiento con estimulación de la médula espinal (o raíz nerviosa) o bombas de infusión de drogas intratecales (espinales). En general, la neuromodulación en forma de estimulación de la médula espinal y / o estimulación de la raíz nerviosa se puede usar cuando hay dolor neuropático en el cuello, el tórax, la espalda baja o las extremidades. Anteriormente creíamos que la estimulación de la médula espinal no era efectiva para el dolor neuropático en la parte baja de la espalda. Sin embargo, datos recientes han demostrado que con las matrices de electrodos apropiadas (las matrices complejas generalmente requieren una configuración de 16 electrodos), el dolor lumbar puede controlarse con una tasa de éxito cercana al 80%. Hay algunos centros de manejo del dolor que utilizan la estimulación de la médula espinal con buen éxito en el dolor discogénico multinivel, donde las opciones quirúrgicas (fusión) no son factibles.
Las bombas de infusión de drogas intratecales (espinales) son otra opción en el tratamiento del dolor de espalda crónico. Este modo de tratamiento es más invasivo: utiliza un catéter que se coloca en el líquido cefalorraquídeo (en el compartimento con la médula espinal). El tratamiento también depende de la medicación, por lo tanto, se deben anticipar y considerar los efectos secundarios al elegir esta terapia. Lo que se desconoce es la incidencia exacta de los granulomas del catéter (tumores benignos que se forman en la punta del catéter y pueden comprimir la médula espinal); se estima que ocurren con una incidencia del 2%.
SpU: Gracias Dr. Bennett. Apreciamos su tiempo y especialmente su experiencia en este importante tema.
Dr. Bennett: De nada.
