El trío de antidepresivos puede afectar el alivio del dolor del opioide tramadol
Un nuevo estudio revela que varios antidepresivos comunes, que incluyen fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y bupropión (Wellbutrin), interactúan con el analgésico opioide tramadol para aliviar el dolor.
Los hallazgos, publicados en la revista Farmacoterapia, tienen implicaciones importantes para la epidemia de opioides, lo que sugiere que algunos pacientes sospechosos de buscar drogas pueden de hecho estar submedicados y simplemente buscan un alivio del dolor más efectivo. Además, los resultados pueden explicar por qué algunos pacientes exceden la dosis prescrita de tramadol, aumentando así su riesgo de adicción.
Para el estudio, investigadores de los Hospitales Universitarios (UH) analizaron los registros de medicación de 152 pacientes en el Centro Médico UH Cleveland y el Centro Médico UH Geauga que habían recibido tramadol programado durante al menos 24 horas. Todos los participantes habían sido admitidos como pacientes hospitalizados o estaban en estado de observación.
Los hallazgos muestran que los pacientes que estaban tomando fluoxetina, paroxetina o bupropión necesitaron tres veces más analgésicos por día para controlar el dolor "irruptivo" durante el día, en comparación con los pacientes que no tomaban esos antidepresivos.
"Como observamos en el análisis secundario, terminó siendo cuatro veces más durante toda su estadía en el hospital", dijo Derek Frost, Pharm.D., Autor principal del estudio.
Investigaciones anteriores con voluntarios sanos han demostrado efectos sobre los niveles en sangre al combinar tramadol con estos antidepresivos en particular. Sin embargo, este estudio es el primero en documentar los efectos de esta interacción en un entorno del mundo real con los pacientes.
"Sabíamos que había un problema teórico, pero no sabíamos lo que significaba en cuanto a lo que está sucediendo con el control del dolor en los pacientes", dijo Frost.
¿Qué explica la interacción entre tramadol y estos antidepresivos?
"Tramadol se basa en la activación de la enzima CYP2D6 para darle ese control del dolor", dijo Frost. "Esta enzima puede ser inhibida por medicamentos que son inhibidores potentes de CYP2D6, como fluoxetina, paroxetina y bupropión".
Según Frost, es probable que millones de estadounidenses estén sufriendo los efectos nocivos de esta interacción fármaco-fármaco.
"Estos medicamentos son muy comunes", dijo. “Están todos entre los 200 principales medicamentos recetados. Además, el dolor crónico, la depresión y la ansiedad van de la mano ”.
“Muchos pacientes con dolor crónico están tomando antidepresivos, principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), en los que encajan muchos de estos inhibidores de CYP2D6. Hay muchos pacientes que experimentan ambos, desafortunadamente. La probabilidad de que alguien tome uno de estos agentes infractores y tramadol es relativamente alta ".
La buena noticia es que este problema tiene una solución relativamente fácil, dijo Frost.
"Tenemos muchos otros antidepresivos disponibles que pertenecen a la misma clase de medicamentos que no inhiben esta enzima en particular, como Zoloft (sertralina), (Celexa) citalopram y Lexapro (escitalopram)", dijo. “También tiene otras opciones para el control del dolor, medicamentos no opioides como los AINE. Si necesitamos usar opioides, una morfina programada o una oxicodona programada evitarían esta interacción ".
"Para los pacientes que tienen la combinación de dolor crónico y depresión o ansiedad, tenga en cuenta que esta interacción existe", dijo Frost. "Y para los proveedores de atención médica, si tiene un paciente que se le acerca y le dice que este medicamento no me está funcionando, ¿hay alguna interacción en juego?"
Fuente: University Hospitals Cleveland Medical Center
