Sesgo encontrado en el tratamiento agresivo de la enfermedad de Parkinson
La estimulación cerebral profunda es una intervención probada para mejorar los temblores y los síntomas motores asociados con la enfermedad de Parkinson.
Los hallazgos de los investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania se publican en la revista Neurología.
Los investigadores encontraron que los pacientes de vecindarios de nivel socioeconómico más bajo tenían menos probabilidades de recibir DBS, independientemente de su raza o sexo.
Y los pacientes de consultorios médicos que atienden a minorías también tenían menos probabilidades de recibir DBS, independientemente de su raza.
Los expertos dicen que el estudio demuestra la necesidad de ajustar las políticas y los incentivos para brindar atención de vanguardia a todos los pacientes de Parkinson.
La enfermedad de Parkinson, una enfermedad neurodegenerativa progresiva, afecta a más de 2 millones de estadounidenses y no se puede prevenir ni detener.
La estimulación cerebral profunda a menudo se prescribe para pacientes con EP cuando los tratamientos farmacológicos no pueden controlar los movimientos involuntarios o disminuir la efectividad con el tiempo.
Si bien la estimulación cerebral profunda es eficaz, requiere pruebas preoperatorias exhaustivas, está contraindicada para pacientes con EP que tienen evidencia de deterioro cognitivo o demencia e incluye costos de bolsillo que pueden no estar cubiertos por Medicare.
Los costos de desembolso personal de DBS promedian alrededor de $ 2,200 (en dólares de 2007) por año, un 41 por ciento más que los costos anuales que no son de DBS, y consumirían aproximadamente el 7 por ciento del ingreso promedio en el cuartil socioeconómico más bajo, limitando potencialmente la disposición de los - ingresos para personas mayores a considerar DBS.
"Existen disparidades generalizadas entre los pacientes de Parkinson que restringen la utilización equitativa de la atención basada en la evidencia, limitan la calidad de vida de los pacientes y aumentan los costos sociales y de atención médica", dijo la autora principal del estudio, Allison Willis, M.D.
“Los esfuerzos para superar estas disparidades, a través de políticas o cambios en los reembolsos, pueden beneficiar a los ancianos y a los pacientes con enfermedad de Parkinson en desventaja socioeconómica, así como a otros grupos vulnerables”, dijo Willis.
Al analizar a más de 665.000 beneficiarios de Medicare con diagnóstico de Parkinson entre 2007 y 2009, una década después de que se aprobara la DBS para los pacientes con enfermedad de Parkinson, el equipo identificó 8.420 pacientes tratados con DBS (aproximadamente el 1 por ciento).
Casi el 95 por ciento de los receptores de DBS eran blancos y el 59 por ciento eran hombres. Los pacientes hispanos con EP estaban representados casi por igual entre los casos con ECP (2.2 por ciento de todos los casos) y los casos sin ECP (1.7 por ciento), mientras que las poblaciones negras y asiáticas estaban significativamente subrepresentadas entre los casos de ECP.
Los pacientes negros con EP representaron el 1 por ciento de los casos de ECP y el 5,5 por ciento de los casos sin ECP, mientras que menos del 1 por ciento de los pacientes asiáticos con EP recibieron ECP, en comparación con el 1,5 que no la recibieron. Las mujeres de todas las razas representaron el 41 por ciento de los casos de ECP, pero el 50 por ciento de los casos sin ECP.
Los pacientes con EP de todas las razas que fueron tratados por médicos con las concentraciones más altas de pacientes minoritarios (asiáticos, hispanos o negros) tenían al menos un 15% menos de probabilidad de recibir DBS, en comparación con los proveedores que atienden a un pequeño porcentaje de pacientes minoritarios.
Si bien es posible que los datos no tengan en cuenta a aquellos a quienes se les ofreció DBS y se negaron o que fueron evaluados y no calificaron para DBS, el estudio sugiere que es poco probable que los proveedores que atienden a minorías realicen o deriven a alguno de sus beneficiarios de Medicare con DP para DBS.
Además, los primeros datos sugieren que los desafíos socioeconómicos para los pacientes con ingresos fijos también pueden contribuir a las disparidades en el tratamiento. Se necesitan más investigaciones para comparar los costos de bolsillo de la estimulación cerebral profunda con los procedimientos médicos y quirúrgicos estándar para otras afecciones.
Los investigadores de Penn continuarán estudiando las características clínicas y la progresión de la enfermedad en minorías y mujeres, para ver si pueden explicar alguna de las diferencias en la utilización de DBS.
Además, esperan profundizar en las características de los médicos y la práctica junto con los recursos médicos locales para determinar cómo las diferencias en la atención contribuyen a las disparidades en el uso individual de la estimulación cerebral profunda.
Fuente: Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania
