La escoliosis y el nadador: cómo la cirugía robótica de la columna vertebral mantuvo a flote los sueños olímpicos de un adolescente

Para la mayoría de los niños de 12 años, un examen físico de rutina es solo eso: rutina . Pero para Ashlyn Fiorilli, de McKinney, Texas, una simple visita al médico fue el comienzo de un viaje de escoliosis que puso en peligro sus sueños de nadar en los Juegos Olímpicos.

"Nunca lo vi venir", dijo Ashlyn, recordando ese día hace cuatro años. "Entré para mi examen físico, me agaché y mi médico me dijo que me hicieran un chequeo de escoliosis".

¿Volvería a nadar alguna vez? ¿Seguiría empeorando su condición? Ashlyn tenía más preguntas que respuestas, pero eso pronto cambiaría.

Una simple visita al médico fue el comienzo de un viaje de escoliosis para un joven nadador con sueños olímpicos. Fuente de la foto: usada con permiso, Texas Back Institute, Plano, TX.

El viaje de Ashlyn con escoliosis

Ashlyn se enamoró de la natación a los 6 años. A los 12 años, obtuvo el primer lugar en su grupo de edad en una reunión estatal. A los 15 años compitió en las pruebas olímpicas.

Durante el examen físico de Ashlyn cuando tenía 12 años, su médico de atención primaria utilizó la prueba de flexión hacia adelante de Adam para determinar si tenía una curva espinal anormal. En ese momento, la curva anormal no era severa, pero el médico de Ashlyn la animó a buscar el consejo de un especialista en columna vertebral.

Eso llevó a Ashlyn y su familia al Centro de escoliosis y tumor de la columna vertebral en el Hospital Presbiteriano de Salud de Texas Plano, donde se reunieron con el Director Médico Isador H. Lieberman, MD, MBA, FRCSC .

Si bien la curva de Ashlyn progresaría, tenían el equipo médico adecuado. La Dra. Lieberman es pionera en el uso de técnicas mínimamente invasivas para abordar la escoliosis progresiva de Ashlyn y preservar su sueño de natación competitiva.

Conociendo al Dr. Lieberman: su enfoque conservador para una condición compleja

Como la mayoría de los otros trastornos de la columna, la cirugía rara vez es el primer tratamiento considerado. Cuando el Dr. Lieberman conoció a Ashlyn, le recomendó un enfoque conservador para su cuidado, es decir, quería monitorear la curva de Ashlyn para ver cuánto progresaba a medida que crecía antes de discutir opciones de tratamiento más significativas.

Unos meses después, la curva de Ashlyn progresó rápidamente a medida que crecía. Si bien el refuerzo es una opción de tratamiento no quirúrgico común para los jóvenes con escoliosis, Ashlyn no era candidata para este tratamiento porque su forma curva, que era más una "C" que una "S", no era un candidato ideal para vigorizante.

Fue entonces cuando la conversación se convirtió en cirugía.

La radiografía preoperatoria de Ashlyn de pie de la parte delantera de su columna vertebral. Fuente de la foto: usada con permiso, Texas Back Institute, Plano, TX.

"En el caso de Ashlyn, estaba bastante preocupado, porque sabía que cualquier cirugía iba a afectar la forma en que nada", dijo el Dr. Lieberman. "Si pudiéramos obtener toda la corrección que queremos en un área confinada, entonces tal vez podríamos llevarla de vuelta a su alto nivel de natación".

Como nadadora, Ashlyn necesitaba movilidad en su columna superior. Entonces, el enfoque quirúrgico del Dr. Lieberman consistía en tratar quirúrgicamente la parte inferior de la curva de Ashlyn, dejando la parte superior de la espalda y los hombros libres para moverse durante la natación.

Cirugía robótica de la columna vertebral: la intersección de la tecnología y la habilidad quirúrgica

El Dr. Lieberman es un líder internacional en cirugía espinal mínimamente invasiva y ayudó a desarrollar el primer sistema robótico de cirugía de columna ampliamente disponible. El Dr. Lieberman recomendó que Ashlyn se someta a una fusión selectiva de niveles estratégicos, para optimizar la corrección y dejar la movilidad en el resto de la columna vertebral y utilizar la tecnología robótica para mejorar la eficiencia y la precisión del procedimiento.

El uso de tecnología robótica durante la cirugía de columna ofrece varios beneficios para el paciente, incluida una precisión mejorada, menos tiempo de operación, menos exposición a la radiación a través de rayos X y un abordaje quirúrgico menos invasivo.

"La tecnología robótica me muestra exactamente dónde quiero colocar los tornillos, y me permite ser muy competente y preciso durante la cirugía", dijo el Dr. Lieberman.

El software avanzado de la tecnología robótica crea un "anteproyecto quirúrgico" a partir de tomografías computarizadas 3D preoperatorias y "facilita" la cirugía, y ayuda al cirujano a ser más preciso y eficiente. Imágenes proporcionadas por Isador H. Lieberman, MD, MBA, FRCSC, © Mazor X, Sistema de guía robótica para cirugía espinal, Mazor Robotics.

Antes de la cirugía, el software avanzado del robot le permite al Dr. Lieberman crear un "plan quirúrgico" basado en una tomografía computarizada (TC) preoperatoria en 3D de la columna vertebral del paciente. Puede planear exactamente dónde colocar los implantes espinales (como tornillos y varillas), cortar huesos y descomprimir los nervios espinales. Esta capacidad de planificar cada detalle de la cirugía con anticipación permite que la cirugía sea más eficiente y precisa durante la cirugía real.

Si bien la tecnología robótica ayuda a que la cirugía de columna sea más eficiente y precisa, es importante comprender que el robot no está realizando la cirugía.

"El robot facilita la cirugía: nos ayuda a ser más precisos y más eficientes debido a la planificación preoperatoria de lo que estamos haciendo", dijo el Dr. Lieberman. "El cirujano todavía está haciendo la cirugía, de manera más eficiente".

Durante la fusión espinal selectiva de Ashlyn, el Dr. Lieberman usó una pequeña incisión para evitar interrumpir innecesariamente sus músculos espinales y otros tejidos. La cirugía de fusión espinal generalmente requiere la implantación de instrumentación espinal para apoyar la columna durante el proceso de fusión. En el caso de Ashlyn, el Dr. Lieberman usó tornillos y varillas para corregir la curva anormal de la columna.

El Dr. Lieberman luego usó un injerto óseo para estimular el crecimiento óseo para facilitar el nuevo crecimiento óseo necesario para fusionar múltiples huesos espinales en un solo hueso. Esta fusión de múltiples huesos en uno estabiliza la columna y evita que esa parte de la columna se mueva o se curve.

Si bien la precisión y la eficiencia benefician al cirujano, la cirugía robótica de la columna también ofrece varios beneficios para el paciente. En comparación con las técnicas tradicionales de cirugía de columna, esta tecnología mínimamente invasiva:

• Reduce el riesgo de infección
• Reduce el dolor postoperatorio
• Cuenta con menos complicaciones
• Reduce la exposición a la radiación durante el procedimiento.
• Tiene estancias hospitalarias más cortas
• Tiene tiempos de recuperación más rápidos

Después de la cirugía: cómo le va a Ashlyn hoy

El tratamiento de Ashlyn no terminó con la finalización de su cirugía. Recibió atención de rehabilitación de primer nivel en Texas Health Plano de un equipo que hizo que la terapia física fuera agradable y gratificante.

"Estaba caminando muy pronto, el día después de mi cirugía", dijo. "Los terapeutas lo hicieron realmente divertido, y fue un ambiente increíble".

Dado que la segunda casa de Ashlyn está en el agua, sus terapeutas le permitieron hacer una suave hidroterapia para aumentar lentamente su fuerza. Tres meses después de su cirugía, el Dr. Lieberman le dio luz verde a Ashlyn para que nadara nuevamente. A los 6 meses después de la operación, Ashlyn había vuelto a la natación competitiva.

Las radiografías postoperatorias de Ashlyn de la parte frontal y lateral de su columna vertebral. Fuente de la foto: usada con permiso, Texas Back Institute, Plano, TX.

"Me siento genial ahora", dijo Ashlyn, quien planea asistir a la Universidad de California en Berkeley, donde se unirá al equipo de natación. "Estoy nadando como solía hacerlo, y me estoy divirtiendo mucho con él".

El Dr. Lieberman dijo que si Ashlyn continúa manteniéndose en forma y saludable, no espera que su columna vertebral le cause problemas en el futuro previsible. Eso significa que los sueños de Ashlyn todavía son muy alcanzables. Sin embargo, le advirtió que muchas medallas de oro alrededor de su cuello pueden ser difíciles de tolerar.

"Realmente quiero competir en los campeonatos de la NCAA y tal vez ingresar a los Juegos Olímpicos en 2020", dijo. "Esto me hizo creer que podía superar cualquier cosa".

Ver fuentes

Procedimientos de deformación. Mazor Robotics. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/product-portfolio/renaissance/deformity-procedures. Consultado el 4 de junio de 2018.

Mazor Robotics. Asistente de columna vertebral. https://www.youtube.com/watch?v=Y0k418lYfqI. Consultado el 4 de junio de 2018.

Conoce a Ashlyn Fiorilli. Sitio web de Texas Health Plano. https://www.texashealth.org/plano/services/scoliosis-and-spine-tumors/patient-success-stories/meet-ashlyn-fiorilli. Consultado el 4 de junio de 2018.

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Templo C. Centro de escoliosis y tumor de columna en Texas Health Plano. Revista ON . Febrero de 2018: 32-36.

La tecnología Mazor Core. Mazor Robotics. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/mazor-core-technology/core-tech. Consultado el 4 de junio de 2018.