Aquellos con enfermedades mentales graves rara vez se someten a pruebas de diabetes a pesar del alto riesgo
A pesar del hecho de que las personas con enfermedades mentales graves (SMI) tienen de dos a tres veces más probabilidades de tener diabetes tipo II que la población general, los pacientes de bajos ingresos que reciben Medicaid rara vez se someten a pruebas de detección, según un nuevo estudio dirigido por la Universidad. de California, San Francisco (UCSF).
Los hallazgos respaldan los crecientes esfuerzos para integrar los servicios de salud mental con la atención primaria para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los problemas de salud asociados con las enfermedades mentales, dijeron los investigadores.
Aunque muchos factores contribuyen al aumento del riesgo, el tratamiento con medicamentos antipsicóticos aumenta aún más el riesgo de diabetes. Tanto la Asociación Estadounidense de Diabetes como la Asociación Estadounidense de Psiquiatría recomiendan que los médicos realicen exámenes anuales de diabetes para los pacientes que toman medicamentos antipsicóticos, pero hasta ahora no estaba claro con qué frecuencia se realizan realmente los exámenes.
Para el estudio, los investigadores examinaron las pruebas de detección de diabetes en un grupo de 50,915 adultos con SMI asegurados públicamente que tomaban medicación antipsicótica. Los hallazgos mostraron que más del 70 por ciento de estos pacientes no recibieron una prueba específica para la diabetes. Sin embargo, aquellos que tenían al menos una visita de atención primaria además de los servicios de salud mental tenían el doble de probabilidades de ser examinados.
Nuestro sistema de atención médica está fragmentado para personas con enfermedades mentales. Por ejemplo, el registro médico electrónico de salud mental está totalmente separado de su registro electrónico de atención primaria, lo que realmente limita la calidad de la atención que puede recibir esta población vulnerable ”, dijo Christina Mangurian, MD, MAS, profesora asociada de psiquiatría clínica en la Escuela de UCSF de Medicina y autor principal del estudio.
"Como psiquiatra comunitario, veo a muchas personas que no reciben tratamiento o reciben un tratamiento insuficiente por problemas de salud física debido a esta falta de integración".
"Muchos de estos pacientes están muriendo de una enfermedad cardiovascular prematura", dijo Mangurian. "Tienden a fumar cigarrillos, apenas hacen ejercicio y pueden lidiar con la inseguridad alimentaria como resultado de problemas financieros".
Aún más, su medicación antipsicótica interrumpe la función metabólica, lo que hace que aumenten de peso rápidamente, lo que puede provocar resistencia a la insulina y diabetes.
El estudio es el primero en examinar la detección de diabetes en esta población de alto riesgo atendida en clínicas comunitarias de salud mental. En un esfuerzo por integrar la atención primaria y la salud mental, el Comité de Investigación y Datos del Departamento de Servicios de Salud de California combinó los registros médicos y de salud mental pública durante un proyecto de mejora de la calidad del estado. Esto permitió a los investigadores comparar individuos en los dos conjuntos de datos.
Los hallazgos mostraron que alrededor del 30 por ciento de los pacientes con enfermedades mentales graves se sometieron a exámenes de detección específicos para la diabetes y alrededor del 30 por ciento no se sometieron a ningún examen médico. Los pacientes que tuvieron al menos una visita de atención primaria tenían más del doble de probabilidades de ser evaluados para la diabetes que los que no lo hicieron.
La atención médica integrada facilitaría a los pacientes la realización de exámenes de detección y tratamiento, dijo la coautora del estudio, Penelope Knapp, M.D., profesora de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Universidad de California, Davis.
"Podemos hacerlo mejor", dijo Knapp. “Es realmente importante para las personas con problemas médicos y de salud mental tener su atención médica en un solo sistema. Es obvio que deben integrarse ".
Hay muchos factores que podrían explicar por qué la mayoría de los pacientes con TMG en este estudio nunca fueron evaluados para la diabetes, dijo Knapp. El estudio examinó a personas con Medicaid, un programa que brinda servicios médicos y de salud a personas y familias de bajos ingresos.
“Una de las barreras para las personas no tan ricas es que no pueden ver a dos proveedores el mismo día. Si el psiquiatra receta antipsicóticos, es posible que esa persona no pueda salir del trabajo otro día para una cita de seguimiento con un médico ”, dijo Knapp.
Un sistema integrado de atención de la salud permitiría que los registros médicos y de salud mental “hablen” entre sí, un activo esencial para los pacientes con enfermedades mentales. Si el médico pudiera acceder a los registros de salud mental, podría ver el diagnóstico y la prescripción y comprender de inmediato el riesgo de diabetes, dijo Mangurian. Esto es especialmente importante para los pacientes jóvenes.
"Los adultos jóvenes que desarrollan una enfermedad psicótica en la universidad o en la escuela secundaria, son los que me preocupan", dijo Mangurian.
“La diabetes en un adulto joven no está en el radar de un médico de atención primaria. Estos médicos deben aprender que si su paciente tiene un diagnóstico de esquizofrenia o está tomando un medicamento antipsicótico, tienen un mayor riesgo ".
Los hallazgos se publican en el Revista de Medicina Interna de la Asociación Médica Estadounidense < .
Fuente: Universidad de California, San Francisco
