Tratamiento de la depresión para prevenir más enfermedades cardíacas
Un nuevo estudio del Centro Médico de la Universidad de Columbia abordó estas preguntas y descubrió que un enfoque centrado en el paciente para controlar la depresión en los sobrevivientes cardíacos puede ser muy beneficioso.
Karina W. Davidson, Ph.D., y su equipo de investigación realizaron un ensayo controlado aleatorio en 150 pacientes con síntomas depresivos elevados entre dos y seis meses después de la hospitalización por enfermedad cardíaca.
Los pacientes fueron reclutados en siete centros en los Estados Unidos; 73 recibieron seis meses de atención para la depresión según la preferencia del paciente, y 77 recibieron seis meses de atención para la depresión determinada por su médico tras la notificación de que el paciente tenía síntomas depresivos elevados.
En el estudio, a los del grupo de preferencia de los pacientes se les dio la opción de terapia o antidepresivos, o ambos.
“Tratamos de ayudarlos a pensar realmente, qué se necesita para tomar una pastilla todos los días, qué se necesita para hablar con una persona sobre los sentimientos dolorosos y hacer la tarea. Luego consideramos qué encajaría en su vida ”, dijo Davidson.
“Cada seis a ocho semanas, revisamos cómo les estaba funcionando el tratamiento elegido y les ayudamos a hacer ajustes en función de sus comentarios”.
La terapia virtual (por teléfono o en la web) fue impartida por dos consejeros (uno en CUMC y otro en Yale), para garantizar que los pacientes tuvieran acceso a médicos con habilidades similares. La terapia virtual también ayudó a conectar a los pacientes con terapeutas en los momentos más convenientes para ellos.
“Quizás las 8:00 pm en su casa sea el momento adecuado para usted, pero no las 8:00 pm si tiene que ir a una clínica u hospital, esperar media hora y luego viajar de regreso a casa”, dijo el Dr. Davidson .
La terapia utilizada en el ensayo fue el tratamiento de resolución de problemas (PST, por sus siglas en inglés), un enfoque práctico que les pide a los pacientes que elijan los problemas de su vida que quieren abordar y les enseña cómo resolverlos.
A los pacientes se les asignó tarea para probar las soluciones y luego regresaron para hablar sobre lo que funcionó y lo que no, y abordar el siguiente problema.
“Lo que queremos saber es si este tipo de atención de la depresión, centralizada y específica de la enfermedad cardíaca, con preferencia del paciente, fue factible y eficaz, y si también tiene la tentadora posibilidad de ser neutral en cuanto a los costos en seis meses”, dijo Davidson.
Los investigadores descubrieron que los síntomas depresivos se redujeron más en el grupo de atención centralizada de la depresión con preferencia de los pacientes que en el grupo de pacientes que recibieron la atención habitual.
Al comienzo del ensayo, los pacientes tenían un promedio de 19 puntos en la escala de depresión del Inventario de Depresión de Beck (BDI). Al final del ensayo, las puntuaciones de BDI en el grupo de preferencia del paciente se redujeron significativamente, en un promedio de 3 puntos más que en el otro grupo.
Una puntuación por debajo de 10 en el BDI coloca a uno en el rango normal. Casi la mitad del grupo que recibió tratamiento centralizado según la preferencia del paciente redujo sus puntuaciones al rango normal, en comparación con solo un tercio del grupo de atención habitual.
Los investigadores encontraron que brindar atención centralizada para la depresión en siete sitios en todo el país fue eficaz, lo que sugiere que es factible brindar atención para la depresión a quienes no tienen especialistas en su área.
En general, los costos totales de atención médica para el grupo de tratamiento de depresión con preferencia del paciente fueron $ 325 menos que para el grupo de atención habitual, incluso cuando se tiene en cuenta el costo de la terapia. Y se observaron menos hospitalizaciones en el grupo de preferencia del paciente que en el grupo de atención habitual.
"Realmente queríamos saber si podemos tratar los síntomas depresivos en un grupo grande de pacientes en todo el país y si hacerlo finalmente reduce el riesgo de muerte o de sufrir otro ataque cardíaco", dijo Davidson.
“El manejo de rutina de los síntomas depresivos en pacientes con enfermedades cardíacas ha sido deficiente y carecía de una base de evidencia. Con estos resultados, que nos ayudarán a comprender qué podemos hacer para aliviar el sufrimiento de quienes experimentan ambos problemas discapacitantes, ahora podemos proponer un gran ensayo nacional de manera más eficaz y eficiente ”.
El estudio ha sido publicado en línea en Medicina interna de JAMA.
Fuente: Centro Médico de la Universidad de Columbia
