¿Qué tan segura es la cirugía de columna cervical?

Cada procedimiento quirúrgico conlleva un riesgo de complicaciones. Pero incluso si el riesgo es bajo, pueden ocurrir complicaciones graves. Los investigadores de la columna vertebral que intentan comprender mejor las tasas de mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía de columna cervical descubrieron que la muerte es una complicación muy rara y prácticamente inexistente de la cirugía de cuello.

"En nuestro estudio retrospectivo multicéntrico, no hubo casos de muerte intraoperatoria después de la fusión cervical", dijeron Zorica Buser, PhD y Jeffrey Wang, MD, 2 de los coautores del estudio, que se publicó en Global Spine Journal. . “En general, este es un evento muy raro. Una fusión electiva de la columna cervical puede ser un procedimiento seguro siempre que la patología espinal del paciente y otras afecciones se evalúen cuidadosamente ”.

Si bien hasta el 80% de los problemas del cuello se pueden manejar con terapias no quirúrgicas, la cirugía puede ser necesaria para descomprimir los nervios y / o estabilizar la columna vertebral.

Cirugía de cuello común en los Estados Unidos
Los problemas del cuello son una de las 5 principales afecciones tratadas quirúrgicamente en los Estados Unidos.

Los autores del estudio señalaron que el diseño anatómico del cuello lo hace susceptible al exceso de estrés y presión, lo que conduce a afecciones de la columna vertebral como hernias de disco y estenosis espinal.

Si bien hasta el 80% de los problemas del cuello se pueden manejar con terapias no quirúrgicas, como medicamentos, la cirugía puede ser necesaria para descomprimir los nervios y / o estabilizar la columna vertebral.

Una mirada más cercana al estudio
El propósito de este estudio fue identificar con qué frecuencia se produjo la muerte durante (intraoperatoriamente) la cirugía de la columna cervical, junto con los factores de riesgo asociados.

Para saber con qué frecuencia ocurre la muerte durante la cirugía de cuello, los investigadores revisaron los registros médicos de 258 pacientes que se sometieron a cirugía de columna electiva en 1 de 21 centros quirúrgicos. La edad promedio de los pacientes fue de 54 años, y las cirugías se realizaron entre 2005 y 2011. La mayoría de las cirugías se realizaron utilizando el enfoque anterior (parte frontal del cuerpo), seguido de posterior (parte posterior del cuerpo) y circunferencial (360 °).

Los investigadores no encontraron casos de muerte durante los procedimientos: una tasa de mortalidad del 0%. Además, la tasa general de complicaciones fue baja entre la muestra de pacientes.

Electiva versus emergente: ¿un factor en la seguridad de la cirugía de columna?
Los investigadores señalaron que uno de los factores clave que pueden aumentar el riesgo de muerte durante la cirugía es si el procedimiento es de emergencia o de elección (rutina). Los investigadores hicieron referencia a un estudio anterior que encontró que 19 personas que habían tenido una cirugía cervical emergente murieron durante la cirugía, versus 1 que murió durante un procedimiento electivo.

La cirugía emergente de la columna cervical puede ocurrir después de un trauma o si el paciente tiene un tumor espinal.

Bajo riesgo, pero existen complicaciones
La tasa de éxito de la cirugía de columna cervical es muy alta, pero se han informado complicaciones.

"La conclusión es que la mayoría de las complicaciones fueron muy raras, algunas eran casi inexistentes", dijeron Buser y Wang. "La rotura dural y la parálisis C5 fueron las más comunes, pero nuevamente, tenían una frecuencia muy baja".

Si bien la rotura dural (una rotura en la cubierta protectora de la médula espinal) es la complicación más común de la cirugía de cuello, su incidencia total es solo del 0, 77%. La parálisis C5 (una parálisis temporal en uno o ambos brazos) es la segunda complicación más común, con una incidencia total de solo 0.42%.

La duramadre o dural mater, es la membrana más externa que cubre la aracnoides mater; otra membrana de tejido que protege la médula espinal.

Si bien las complicaciones generalmente son bastante raras, puede tener un mayor riesgo de ciertas complicaciones según el tipo de cirugía de cuello que se someta.

Por ejemplo, las complicaciones de la cirugía de cuello con frecuencia involucran al esófago. Los pacientes sometidos a una discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) tienen un mayor riesgo de disfagia (dificultad para tragar), lesión nerviosa en la laringe (caja de la voz) e hinchazón de la pared de la faringe.

Si bien esas complicaciones esofágicas pueden no ser motivo de preocupación por sí mismas, pueden provocar neumonía por aspiración, que puede ser fatal.

Aunque las complicaciones de la cirugía cervical son extremadamente raras, los autores escribieron que las personas que tienen mielopatía cervical tienen tasas de mortalidad más altas asociadas con la cirugía en comparación con las personas que no tienen mielopatía. La mielopatía cervical es una condición en la cual se comprime la médula espinal en la región del cuello.

"La mielopatía puede contribuir a varias complicaciones postoperatorias, que pueden interferir con las funciones vitales del cuerpo", dijeron Buser y Wang. “En un caso muy severo, esto podría conducir a la muerte. Eso significa que la mielopatía tendría un papel indirecto en la muerte intraoperatoria ".

¿Ahora que? Cómo puedes usar los hallazgos de este estudio
Si bien este estudio refuerza la seguridad de la fusión espinal cervical de rutina, puede hacer su parte para mejorar el éxito de su cirugía discutiendo sus riesgos y beneficios con su cirujano antes de someterse a su procedimiento.

"Cada paciente es único, y una planificación preoperatoria cuidadosa es la clave para una cirugía exitosa", dijeron Buser y Wang. "Es importante evaluar la patología de la columna vertebral [causa de enfermedad o trastorno] y cualquier otra comorbilidad, como fumar, diabetes y trastornos mentales. Los pacientes deben discutir sus condiciones con su cirujano y cómo podrían afectar tanto el éxito de la fusión como la posibilidad de complicaciones postoperatorias ".

Ver fuentes

Wang JC, Buser Z, Fish DE, et al. Muerte intraoperatoria durante la cirugía de columna cervical: un estudio retrospectivo multicéntrico. Global Spine J. 2017; 7 (1S): 127S-131S. doi: 10.1177 / 2192568217694005.