Tratos

Inyección espinal epidural diagnóstica y terapéutica selectiva (transforaminal)

¿Cuál es el espacio epidural y por qué puede ser útil una inyección espinal epidural selectiva?

La cubierta sobre los nervios de la columna se llama duramadre. El espacio en forma de manga que rodea la duramadre se llama espacio epidural . Los nervios viajan a través del espacio epidural y salen de la columna a través de pequeños pasajes nerviosos antes de viajar a los brazos, el pecho o las piernas. La inflamación de estos nervios por un disco dañado o por el contacto con un espolón óseo puede causar dolor en los brazos, el pecho o las piernas.

Una ilustración en sección transversal del costado de la columna muestra el canal espinal y la médula, el espacio epidural y la colocación de un catéter. La colocación del catéter es guiada por fluoroscopia; Un tipo de rayos X en tiempo real.

Una inyección epidural selectiva coloca un medicamento antiinflamatorio (cortisona) alrededor de un nervio espinal y puede ayudar a reducir la inflamación, que puede causar o contribuir al dolor. ¿Al detener o limitar la inflamación del nervio, la inyección epidural puede ayudar a promover la curación? .

Aunque no siempre es útil, las inyecciones epidurales reducen el dolor y mejoran la función en la mayoría de las personas dentro de 3-7 días. Pueden proporcionar alivio permanente o proporcionar un período de alivio del dolor que permitirá que otros tratamientos como la fisioterapia sean más efectivos.

Una inyección epidural selectiva también proporciona información de diagnóstico . Si el nervio inyectado se adormece después del procedimiento, y ese nervio es la razón de su dolor, se sentirá inmediatamente mejor. Esto ayuda a demostrar que el nervio que inyectamos es la fuente de su dolor. Esto ayuda a guiar las futuras opciones de tratamiento, incluidas las futuras intervenciones quirúrgicas.

¿Una o más inyecciones?

Realizar una inyección repetida depende de su respuesta a la inyección previa. Si obtiene un excelente alivio de una epidural, no necesita repetirlo. Si tiene un beneficio parcial sostenido (> 35% de alivio), la epidural se puede repetir para un posible beneficio adicional. Si una inyección epidural proporciona un beneficio mínimo (<35% de alivio), el médico puede elegir que otra inyección se realice con un cambio en la técnica y / o cortisona utilizada.

¿Qué me pasará durante el procedimiento?

Se inicia una vía intravenosa (IV) y se administran medicamentos para ayudarlo a relajarse.
El área de la piel se limpia con un antiséptico.
Usando una medicina local temporal por inyección, el médico adormece el área de la piel donde se insertará la aguja.
Utilizando la guía de fluoroscopia (rayos X en tiempo real), el médico inserta y coloca la aguja.
Para confirmar que la aguja está colocada correctamente, se inyecta una pequeña cantidad de contraste. A medida que se inyecta el contraste, el médico puede ver cómo el medicamento para aliviar el dolor se extiende dentro y alrededor del espacio epidural.
Una vez confirmado, el médico inyecta el medicamento antiinflamatorio y analgésico (p. Ej., Corticosteroides).
El sitio de inyección está cubierto con un pequeño vendaje o vendaje.

¿Qué debo esperar después del procedimiento?

Puede o no obtener una mejoría en las primeras horas después de la inyección.

Informe su dolor restante (si corresponde) y registre el alivio que experimente durante la próxima semana en un diario de dolor (generalmente proporcionado por su médico).
Tome sus medicamentos habituales después del procedimiento, pero trate de limitar sus analgésicos las primeras 4-6 horas después del procedimiento para que la información de diagnóstico obtenida del procedimiento sea precisa.
Puede notar un aumento en su dolor que dura varios días. Esto ocurre después de que el medicamento adormecedor desaparece pero antes de que la cortisona tenga la oportunidad de funcionar. El hielo generalmente será más útil que el calor durante este tiempo.
Puede comenzar a notar una mejora en su dolor de 1 a 5 días después de la inyección. Las mejoras generalmente ocurrirán dentro de los 10 días posteriores a la inyección.

El día de la inyección, no debe conducir y debe evitar cualquier actividad extenuante. El día después del procedimiento, puede regresar a sus actividades regulares. Cuando su dolor haya mejorado, comience sus ejercicios / actividades regulares con moderación. Incluso si mejora significativamente, aumente gradualmente sus actividades durante 1-2 semanas para evitar la recurrencia o el dolor.

Comentario editorial de SpineUniverse: el Dr. Dreyfuss ha proporcionado información excelente para los pacientes que se someten a este procedimiento. Las instrucciones y la información proporcionadas por su médico pueden variar.

Comentario de Gerard Malanga, MD

Las inyecciones epidurales pueden ser un complemento muy útil en la rehabilitación del dolor de columna del paciente que se irradia a un brazo o pierna o en la columna torácica alrededor del pecho o el tronco. Funcionan colocando cortisona (un potente medicamento antiinflamatorio) cerca de un nervio inflamado. Esto permite que el paciente pueda recuperar completamente el movimiento y aumentar el soporte muscular de la columna, fundamental en la recuperación y prevención de futuros episodios. Por lo general, no están indicados en el dolor de columna que NO irradia de un nervio espinal irritado.

La mayoría de los pacientes en realidad responden a solo 1-2 inyecciones; por lo tanto, no deben realizarse rutinariamente en una "serie de tres". En mi experiencia, el 60% de los pacientes requieren solo una inyección y solo el 10-20% requerirán 3 inyecciones. Ciertamente, si hay poco o ningún alivio del dolor después de intentar 2 inyecciones, es poco probable que la tercera inyección sea beneficiosa. Además, la mayoría de los pacientes pueden ser tratados con un anestésico local sin necesidad de sedación, lo que requiere una inyección intravenosa y una recuperación más prolongada inmediatamente después del procedimiento.

Comentario de Leonardo Kapural, MD, PhD

Las inyecciones epidurales de glucocorticoides se administran comúnmente para aliviar el dolor y mejorar la movilidad sin cirugía, ganando tiempo para que se produzca la curación o como un intento de evitar la cirugía después de que fallaron otros enfoques conservadores. Esas inyecciones tienen una buena justificación teórica, pero no ayudan a todos los pacientes. ¿Quién debería entonces recibir una inyección epidural de glucocorticoides y cuántos? Para el dolor en las piernas mayor que el dolor de espalda, las pautas de una fuente respetada (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) sugieren que los pacientes que tuvieron un alivio total del dolor de la primera inyección epidural no deberían recibir otra, sino que deben ser tratados nuevamente. -evaluado en 4 semanas y seguido a partir de entonces.

Aquellos pacientes que todavía tienen algo de dolor residual después de la primera inyección deben recibir una segunda y tercera inyección, y los pacientes que no obtuvieron ningún beneficio de la primera inyección no deberían recibir otra. La selección de pacientes es muy importante para decidir el tipo de inyecciones que los pacientes deben recibir. Las inyecciones transforaminales (enfoque diferente del espacio epidural) pueden producir un alivio del dolor más prolongado y también pueden predecir si un paciente podría beneficiarse de la cirugía o no (para más detalles, ver la revisión McLain et al, The Spine Journal, 2005). Para los pacientes con diagnóstico de estenosis del canal lumbar, la mejoría después de tales inyecciones puede ser más duradera de lo que inicialmente se pensó (Kapural et al, 2005).

Comentario de Todd J Albert, MD

La diferencia entre un bloqueo nervioso selectivo y una inyección epidural de esteroides es la especificidad. Se puede usar un bloqueo nervioso selectivo si se sospecha que un nervio específico es la causa principal del dolor. Preferimos este tipo de inyección debido a sus cualidades diagnósticas / terapéuticas mejoradas y al hecho de que la aguja no se coloca directamente en el canal que aloja la médula espinal.

Comentario de Steven Richeimer, MD

Las inyecciones epidurales se pueden realizar en cualquier nivel de la columna: cervical (cuello), torácico (parte media de la espalda), lumbar (parte baja de la espalda) y sacro (área del coxis). La epidural torácica puede ser una herramienta valiosa en el tratamiento de dolores en la parte media de la espalda y la pared torácica. Estos problemas pueden ser causados por problemas de disco, artritis de la columna vertebral o incluso el herpes zóster.