Tratamiento para la anorexia
Algunas personas con anorexia ni siquiera se dan cuenta de que están enfermas, lo que naturalmente complica el tratamiento y la recuperación.
Aunque la anorexia es difícil y devastadora, las personas pueden mejorar y recuperarse por completo. La clave es obtener un tratamiento integral y colaborativo, que incluya un equipo de profesionales, como un psicólogo, un médico de atención primaria y un dietista. Es importante trabajar con profesionales que se especializan en el tratamiento de la anorexia. También es fundamental someterse a un examen físico completo, que incluya análisis de sangre y electrocardiogramas, ya que la anorexia se asocia con anemia, osteoporosis, desequilibrios electrolíticos, daño cardíaco, problemas renales y otras complicaciones.
Para la mayoría de las personas con anorexia, el tratamiento se proporcionará de forma ambulatoria. Sin embargo, para algunas personas, por ejemplo, con síntomas graves, puede ser necesaria la hospitalización o un centro de internación.
Psicoterapia
La psicoterapia es fundamental para tratar eficazmente la anorexia. En niños y adolescentes, el tratamiento de elección es la terapia basada en la familia (FBT), también conocida como enfoque de Maudsley o método de Maudsley, donde los padres juegan un papel positivo y vital. Como se señaló en un artículo, "los terapeutas FBT sirven como consultores expertos para las familias, apoyando a los padres para que asuman la responsabilidad final de guiar a su hijo durante la recuperación".
Específicamente, el enfoque de Maudsley consta de tres fases. En la fase 1, los padres asumen la responsabilidad de alimentar a sus hijos adolescentes para que puedan aumentar de peso. En la fase 2, los padres ayudan a sus hijos a tener más control sobre su alimentación. En la fase 3, los padres fomentan el desarrollo adolescente normal de sus hijos. (Puede obtener más información en este sitio web).
La terapia individual también puede ser útil para los adolescentes con anorexia. Un ejemplo es la terapia cognitivo-conductual mejorada, que algunas investigaciones sugieren que es efectiva en adolescentes (más sobre cómo se ve esta terapia a continuación).
Para los adultos con anorexia, la investigación no ha identificado un tratamiento superior. Varias pautas de tratamiento, como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido, recomiendan estos tratamientos basados en la evidencia como opciones de primera línea: modelo Maudsley de anorexia para adultos (MANTRA); terapia cognitivo-conductual mejorada (CBT-E); y manejo clínico de apoyo especializado (SSCM).
MANTRA es un tratamiento cognitivo-interpersonal que se enfoca en cuatro factores que mantienen la anorexia: un estilo de pensamiento rígido, excesivamente detallado y perfeccionista; deterioro emocional (por ejemplo, evitar las emociones); la creencia de que la anorexia afecta positivamente la vida de uno; y respuestas inútiles de los seres queridos (por ejemplo, críticas, síntomas propicios).
CBT-E es un tratamiento "transdiagnóstico" para los trastornos alimentarios, lo que significa que asume que la mayoría de los mecanismos que mantienen los trastornos alimentarios son similares. El factor principal es la autoestima que se basa en la forma y el peso. CBT-E consta de tres fases. En la fase 1, el terapeuta ayuda a la persona con anorexia a aumentar su motivación para cambiar. En la fase 2, la atención se centra en recuperar peso y abordar los síntomas, como las preocupaciones basadas en la apariencia. En la fase 3, los clientes aprenden cómo mantener sus cambios positivos junto con la identificación y resolución instantánea de reveses.
SSCM se enfoca en desarrollar una relación positiva entre la persona y el médico; ayudar a las personas a ver el vínculo entre sus síntomas y una conducta alimentaria poco saludable; restaurar a la persona a un peso saludable; proporcionar educación sobre la anorexia y la nutrición; y pedirle a la persona que decida otras cosas para explorar en la terapia.
Otra terapia con apoyo empírico que podría ser útil es la psicoterapia psicodinámica focal (FPT). De acuerdo con las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido, si uno o todos los tratamientos anteriores no funcionan, una persona puede probar la FPT. Las directrices de Alemania recomiendan FPT como una intervención de primera línea. Sin embargo, otras pautas de tratamiento no están de acuerdo con el uso de la psicoterapia psicodinámica. Si bien la evidencia es limitada, generalmente se encuentra que FPT es efectivo.
FPT se divide aproximadamente en tres fases. La Fase 1 se enfoca en cultivar la alianza terapéutica entre el terapeuta y el cliente, desarrollar la autoestima y examinar las creencias y comportamientos pro-anoréxicos. La fase 2 aborda la asociación entre las relaciones y la conducta alimentaria. La Fase 3 se enfoca en navegar situaciones en la vida diaria y abordar las preocupaciones después de que concluye el tratamiento.
Además, varias terapias emergentes parecen ser prometedoras en el tratamiento de la anorexia. Por ejemplo, la terapia con apoyos basada en el temperamento (TBT-S) es una intervención de 5 días para adultos con información neurobiológica. TBT-S enseña a las personas con anorexia, junto con sus seres queridos que los apoyan, sobre los rasgos que contribuyen a la anorexia y las habilidades y estrategias para manejar estos rasgos de manera constructiva. Puede obtener más información en esta entrevista con un experto en trastornos alimentarios; este artículo de revista; y esta lista de investigaciones.
Medicamentos
No existen medicamentos específicos para tratar la anorexia y las investigaciones muestran que los medicamentos tienen un uso limitado. Varias pautas desaconsejaron el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), especialmente en niños y adolescentes. Los ensayos que exploran la eficacia de la fluoxetina (Prozac) para la anorexia no han mostrado ningún beneficio.
Alguna evidencia sugiere que la olanzapina antipsicótica atípica (Zyprexa) puede reducir el pensamiento obsesivo y la ansiedad durante el proceso de realimentación. Pero la mayoría de las pautas exigen un uso cuidadoso de estos medicamentos en la anorexia.
Debido a que la anorexia a menudo coexiste con otros trastornos, incluida la depresión mayor y los trastornos de ansiedad, se pueden recetar medicamentos para tratar esas afecciones. Sin embargo, es fundamental restaurar primero a una persona a su peso saludable porque esos síntomas podrían deberse a la inanición. Además, las investigaciones han demostrado que las personas responden mucho mejor a los medicamentos después de aumentar de peso.
Hospitalización y otras intervenciones
La mayoría de las pautas de tratamiento de los trastornos alimentarios recomiendan el tratamiento ambulatorio como primera opción. Sin embargo, pueden ser necesarias intervenciones más intensivas si el tratamiento ambulatorio no ha funcionado, o existe un alto riesgo de complicaciones médicas debido al bajo peso, mayor riesgo de suicidio, signos vitales inestables o factores ambientales o de comportamiento (p. Ej., Disminución de la alimentación, falta de de apoyo).
Hay varias opciones para intervenciones intensas y la decisión debe tomarse de forma individual. En general, la intervención específica depende de la gravedad, el estado médico, la motivación del tratamiento, el historial de tratamiento y la cobertura del seguro.
Para algunas personas con anorexia, alojarse en un centro de tratamiento residencial para trastornos alimentarios podría ser la opción correcta. Estas instalaciones suelen incluir una amplia gama de especialistas (psicólogos, médicos y nutricionistas) y tratamientos: terapia individual, terapia de grupo y terapia familiar. Las personas permanecen en el centro las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y comen comidas supervisadas.
Cuando una persona con anorexia está gravemente enferma y tiene una recaída del peso inicial, o tiene otros problemas médicos graves, puede ser necesaria la hospitalización, que es el nivel más alto de atención. Si es posible, es mejor quedarse en una unidad que se especialice en el tratamiento de trastornos alimentarios. Durante la hospitalización, las personas con anorexia son monitoreadas de cerca. Se les anima a comer comidas regulares con suplementos líquidos. Si las personas no pueden comer lo suficiente para recuperar o mantener su peso, se les alimenta a través de una sonda nasogástrica. Esto se conoce como realimentación médica y transporta los alimentos por la nariz, pasando por la garganta, hasta el estómago.
En un momento, el tratamiento hospitalario duró muchas semanas, si no meses, pero hoy, los objetivos de la hospitalización son el aumento de peso y la estabilización médica. Cuando se considera seguro hacerlo, la persona comienza a asistir al tratamiento ambulatorio.
Esto podría ser una hospitalización parcial (PHP) o un tratamiento ambulatorio intensivo (PIO). PHP puede ser apropiado para personas que están médicamente estables pero que aún necesitan estructura y apoyo para aumentar de peso o no participar en un comportamiento de trastorno alimentario. Por lo general, esto significa ir a un centro de trastornos alimentarios de 6 a 10 horas al día, de 3 a 7 días a la semana; asistir a diversas terapias, como terapia individual y grupal; y comiendo allí la mayoría de sus comidas, pero durmiendo en casa. La PIO implica asistir a un programa de tratamiento, que también incluye varias terapias, durante varias horas al día, de 3 a 5 días a la semana, y comer una sola comida allí.
Estrategias de autoayuda
Obtener un tratamiento profesional basado en la evidencia para la anorexia es vital. Además, ya sea que usted o su hijo tengan anorexia, hay algunas cosas que puede hacer por su cuenta para reforzar la recuperación.
Considere los grupos de apoyo. Los grupos de apoyo son una excelente manera de obtener apoyo emocional mientras se intenta dejar de participar en el comportamiento de los trastornos alimentarios y se trabaja hacia la recuperación. Puede unirse a un grupo en persona o en línea. Por ejemplo, Beat, la organización benéfica para trastornos alimentarios con sede en el Reino Unido, ofrece una variedad de grupos de apoyo en línea para personas con trastornos alimentarios y sus seres queridos. La Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación (NEDA) ofrece foros en línea.
Prueba los libros de autoayuda. Un libro de trabajo de terapia cognitivo-interpersonal para el tratamiento de la anorexia nerviosa se basa en MANTRA (el modelo Maudsley de anorexia para adultos). Otro recurso es El libro de ejercicios de habilidades de recuperación de la anorexia. La escritora científica Carrie Arnold, que luchó contra la anorexia durante 15 años, escribió Decodificación de la anorexia, que profundiza en la neuroquímica de la enfermedad.
Busque recursos de buena reputación. Por ejemplo, si su hijo tiene anorexia, F.E.A.S.T. es una excelente organización internacional sin fines de lucro compuesta por padres, cuidadores y psicólogos que ofrece información confiable y apoyo a las familias, incluidos videos, guías familiares, historias de recuperación y un foro en línea.
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