La conexión entre la depresión y la enfermedad de Parkinson
De los 140,688 pacientes en Suecia con depresión durante un período de 25 años, el 1,1 por ciento desarrolló Parkinson, en comparación con una tasa de factor de riesgo del 0,4 por ciento en el grupo de control. Ese es un factor de riesgo aumentado de casi 3 veces.
Si tiene depresión, ¿debería preocuparse?
Yo diría que no mucho. Este es el por qué.
El estudio (Gustafsson et al., 2015) encontró que cuanto más severa es la depresión, mayor es el riesgo de desarrollar Parkinson más tarde hasta 25 años después.
El estudio demuestra una relación entre la depresión y un mayor riesgo de ser diagnosticado posteriormente con la enfermedad de Parkinson (EP). Otros estudios que investigaron estos dos trastornos han encontrado que la mayoría de los pacientes con enfermedad de Parkinson experimentan depresión. Eso es de esperar: el Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que eventualmente elimina todos sus movimientos motores finos. Te sorprendería lo importante que es este control motor en la vida cotidiana, algo que la mayoría de nosotros damos por sentado.
Pero advertiría que debido al diseño del estudio, en realidad no sabemos si este es un fenómeno exclusivo de la depresión, porque esa es la única enfermedad mental que estos investigadores observaron. Debido a esa decisión de diseño, hay una multitud de hipótesis alternativas que también pueden explicar los resultados:
- Esto no es algo exclusivo de las personas con depresión, que tal vez cualquier enfermedad mental presente un factor de riesgo mayor para la enfermedad de Parkinson.
- Esto no es algo exclusivo de las personas con Parkinson; quizás cualquier enfermedad mental (o depresión específicamente) presente un factor de riesgo mayor para cualquier enfermedad neurodegenerativa en el futuro.
- Hay algunos tercer factor que no fue examinado por los investigadores que es común entre las personas con depresión (pero no otras) que podría explicar el aumento del riesgo.
No es difícil imaginar cuáles podrían ser algunos de esos terceros factores.
Por ejemplo, la mayoría de las personas con depresión más severa toman un medicamento antidepresivo. ¿No es posible que sea el medicamento antidepresivo lo que pone a una persona en mayor riesgo de contraer la enfermedad de Parkinson? O, como verá a continuación, quizás un medicamento para dormir (ya que muchas personas con depresión también padecen problemas para dormir). O quizás no un medicamento o la depresión en sí, sino problemas con el sueño REM (trastorno de conducta del sueño REM). Los problemas de sueño constantes y continuos son un síntoma de depresión, pero también pueden ser un factor que contribuya a la causa de la depresión.
La depresión no es el primer factor de riesgo de la enfermedad de Parkinson
Pero aquí hay un problema que no se menciona en ninguna mención de este nuevo estudio en los medios de comunicación principales: uno de perspectiva.
Porque la depresión no es lo primero que parece estar relacionado con el desarrollo posterior de la enfermedad de Parkinson. De hecho, existe una letanía de enfermedades y trastornos que podríamos nombrar:
- Lai y col. (2015) encontraron un 26 por ciento más de riesgo de desarrollar Parkinson después de ser diagnosticado con cataratas.
- Lin y col. (2014) encontraron que las personas con estreñimiento tenían 3 veces más probabilidades de desarrollar Parkinson de manera directa dependiente de la dosis (p. Ej., Cuanto más estreñimiento severo sufre a lo largo de su vida, más probabilidades hay de desarrollar Parkinson).
- Yang y col. (2014) encontraron que cuanto más use el medicamento para dormir recetado con más frecuencia para el insomnio, Zolpidem (Ambien, Zolpimist), mayor será el riesgo de desarrollar Parkinson en el futuro.
Sin embargo, Postuma (2014) señala que la alteración del sueño REM - trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD) - "es, con mucho, el más alto de todos los marcadores prodrómicos clínicos de [la enfermedad de Parkinson]. Por contraejemplo, se ha demostrado que el olfato, el estreñimiento y la depresión predicen la EP, pero ocurren hasta en 1/3 de la población general. […] [E] stos marcadores probablemente tendrían valores predictivos positivos muy por debajo del 10 por ciento, en comparación con el 70-80 por ciento en RBD ".
Entonces, si bien la depresión puede ser un pequeño predictor para el futuro de Parkinson, el trastorno de conducta del sueño REM (RBD) es un enorme vaticinador.
Lin lo resumió muy bien:
Algunos síntomas no motores, como depresión, estreñimiento, problemas olfativos y trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos, pueden aparecer al principio del proceso de la enfermedad y pueden preceder a los síntomas motores hasta por 20 años. La investigación de estos síntomas no motores durante el desarrollo [de la enfermedad de Parkinson] puede mejorar nuestra comprensión de la fisiopatología de la EP y conducir a un diagnóstico más temprano y un mejor tratamiento.
De hecho, Hawkes et al. (2010) proporcionaron una bonita cronología gráfica de algunos de los factores de riesgo que se manifiestan antes de que se diagnostique el Parkinson:
Entonces, la conclusión clave es no preocuparse tanto por la conexión de la depresión con el Parkinson. Más bien, tenga en cuenta que el Parkinson tiene muchos síntomas precursores, pero la mayoría de las personas que tienen estos síntomas en realidad nunca desarrollarán el Parkinson.
El mayor factor de riesgo que aumenta la probabilidad de ser diagnosticado posteriormente con Parkinson es el trastorno de conducta del sueño REM (RBD) .1
Referencias
Gustafsson, H., Nordström, A. y Nordström, P. (2015). Depresión y riesgo subsiguiente de enfermedad de Parkinson: un estudio de cohorte a nivel nacional. Neurología.
Hawkes, CH, Del Tredici, K. y Braak, H. (2010). Cronología de la enfermedad de Parkinson. Parkinsonismo y trastornos relacionados, 16, 79-84.
Shih-Wei Lai, Cheng-Li Lin, Kuan-Fu Liao, Kao-Chi Chang-Ou. (2015). Mayor riesgo de enfermedad de Parkinson en pacientes con cataratas: un estudio de cohorte poblacional.
Parkinsonismo y trastornos relacionados, 21, 68-71.
Chin-Hsien Lin, Jou-Wei Lin, Ying-Chun Liu, Chia-Hsuin Chang, Ruey-Meei Wu. (2014). Riesgo de enfermedad de Parkinson después de estreñimiento severo: un estudio de cohorte poblacional a nivel nacional. Parkinsonismo y trastornos relacionados, 20, 1371-1375,
Postuma, R.B. (2014). Enfermedad de Parkinson prodrómica: uso del trastorno de conducta del sueño REM como ventana. Parkinsonismo y trastornos relacionados, 20, S1-S4.
Yu-Wan Yang, Teng-Fu Hsieh, Chia-Hui Yu, Yung-Sung Huang, Ching-Chih Lee, Tsung-Huang Tsai. (2014). Zolpidem y el riesgo de la enfermedad de Parkinson: un estudio de población a nivel nacional. Revista de Investigación Psiquiátrica, 58, 84-88.
Notas al pie:
- ¿Qué es RBD? RBD es cuando las personas que duermen intentan hacer realidad sus sueños, en lugar de mantenerlos dentro de sus cabezas como la mayoría de las personas. Las personas con RBD mueven físicamente las extremidades o incluso se levantan y se involucran en cosas que normalmente harían cuando están despiertas. Algunos se dedican a hablar dormidos, a gritar, a gritar, a golpear o a dar puñetazos. [↩]
