Evaluación de la depresión en el contexto de la vida
¿Cuál es la diferencia entre tener una crisis emocional a corto plazo, un trastorno de adaptación y una depresión clínica a largo plazo? Bueno, en manos de un profesional de la salud mental descuidado, la respuesta podría ser "nada"; los tres podrían ser diagnosticados como "depresión mayor". Pero, ¿es este diagnóstico realmente descuidado (o, como lo llamarían los investigadores, un "desafío de diagnóstico"), o un simple resultado de cómo la salud mental generalmente se reembolsa en los EE. UU.?
Los investigadores Monroe y Reid (2009) argumentan que los médicos y los investigadores deben hacer un mejor trabajo al evaluar la depresión en el contexto del estrés de la vida de una persona. Sin hacerlo, argumentan que "no se puede determinar si la condición que se presenta representa una respuesta comprensible a la adversidad, un trastorno de adaptación o un síndrome clínico indicativo de un verdadero trastorno psicológico".
No todo el mundo desarrolla depresión después de experimentar estrés en la vida. Los investigadores señalan que hay muchas explicaciones posibles para esto, que van desde el apoyo social (tener una buena red de amigos y familiares a tu alrededor), características de personalidad y predisposición genética a sufrir los efectos nocivos del estrés. El último factor sugiere una fuerte interacción genético-ambiental. No es suficiente tener los genes que pueden predisponerlo a la depresión, también necesita el estrés de la vida.
Si bien el estrés de la vida puede tener una relación importante con la forma en que se forma la depresión en algunas personas, no estoy seguro de que sea tan importante cuando se ayuda a una persona a lidiar con un episodio depresivo. Está bien reconocer el estrés de la vida como un posible desencadenante necesario pero no suficiente para episodios futuros, pero en general no es útil para el episodio actual.
Eso es porque a los médicos no se les paga debido a la precisión de sus diagnósticos, odio decirlo. Solo se les paga si diagnostican un trastorno mental que es reembolsable (según la mayoría de los planes de seguro de las personas). Muchos de esos planes solo cubren el trastorno mental "mayor", no los menores como el "trastorno de adaptación", y definitivamente no a alguien que viene a terapia y solo quiere hablar sobre su "respuesta comprensible a la adversidad". Por lo tanto, los médicos a menudo se equivocarán del lado de la diagnóstico más reembolsable, incluso si saben que puede que no sea lo más preciso diagnóstico.
Entonces, si bien los investigadores pueden debatir puntos tan finos hasta que las vacas regresen a casa, este tipo de diferenciación ilustra por qué puede existir una brecha entre los académicos / investigadores y los médicos. Los investigadores a veces parecen vivir en un mundo donde los modelos teóricos de precisión y la diferenciación clara entre trastornos es un Santo Grial que debe perseguirse.
Los médicos, sin embargo, viven en las trincheras, tratando de ayudar a sus clientes con los diagnósticos adecuados (que pueden no siempre ser los más precisos), pero también necesitan que se les pague por sus servicios (ya que la mayoría de las personas no están dispuestas a pagar de su bolsillo la tarifa de $ 80 a $ 180 / hora que cobran la mayoría de los médicos). Este es un mundo mucho más desordenado donde las categorías de diagnóstico pequeñas y bien definidas pueden descomponerse tan fácilmente. Pero es el mundo real donde se pone en práctica la ciencia.
Referencia:
Monroe, S.M. Y Reid, M.W. (2009). Estrés vital y depresión mayor. Direcciones actuales en ciencia psicológica, 18 (2), 68-72.
