¿Es realista la remisión completa?

STAR * D fue un ensayo de investigación histórico a gran escala que descubrió que las personas no mejoran en el tratamiento de la depresión tan rápido o tan fácilmente como se pensaba anteriormente. Básicamente, mostró que las personas a menudo necesitaban cambiar los medicamentos o los enfoques de tratamiento para lograr la remisión de sus síntomas depresivos.

En el Revista estadounidense de psiquiatría En la sección de cartas a principios de este mes, los investigadores sugirieron que tal vez la remisión completa no sea el objetivo ideal para todos en tratamiento. Y que la defensa de regímenes de tratamiento aún más complejos para pacientes resistentes al tratamiento (por ejemplo, prescribir múltiples tipos y dosis de medicamentos psiquiátricos al mismo tiempo) es potencialmente peligrosa y tiene poca base de investigación.

John Rush, uno de los autores de STAR * D, respondió básicamente yendo y viniendo de su acuerdo con los investigadores.

Furious Seasons publicó su propia perspectiva sobre este intercambio, así como algunos comentarios interesantes a la entrada.Philip de Furious Seasons realmente parecía haber tenido un problema con la psiquiatría / psicología al establecer la “remisión completa” como un objetivo de tratamiento razonable para la mayoría de las personas.

¿Es la remisión completa de los síntomas depresivos (o, de hecho, los síntomas de cualquier trastorno mental) un objetivo realista y alcanzable para la mayoría? STAR * D mostró que el 67% de las personas en el estudio lograron la remisión, después de probar múltiples tratamientos. Y STAR * D ha sido elogiado como un estudio de investigación del “mundo real”, es decir, los investigadores hicieron esfuerzos por no intentar controlar todas las variables posibles en las docenas de estudios clínicos de los que extrajeron a sus pacientes.

Cabe señalar también lo que realmente significa “remisión completa” en este contexto. Los investigadores definieron la "remisión completa" de la depresión de manera estándar, con una puntuación de 7 o menos en la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HSRD17), que es una escala de calificación administrada por un médico. Una puntuación de 7 o menos significa que aún puede tener sentimientos depresivos, solo significa que esos sentimientos están dentro del rango normal y ya no son clínicamente significativos. Entonces, "remisión completa" en este contexto no significa, "sin sentimientos depresivos en absoluto". Simplemente significa que cualquier sentimiento depresivo que el paciente tenga ahora es clínicamente insignificante.

Uno de los posibles problemas con STAR * D es que decidió no utilizar una medida de depresión autoinformada por el paciente, como el Inventario de Depresión de Beck (BDI). Siempre soy un poco crítico con los estudios que optan por utilizar medidas basadas en el médico sobre las medidas basadas en el paciente (¿por qué no usar ambas y estar seguro?), Porque significa que estamos midiendo los resultados según los criterios de los médicos (juicio y sesgos), no de los pacientes. Es muy posible que los médicos califiquen a una persona como que ya no está clínicamente deprimida, pero el autoinforme del paciente podría decir lo contrario.

Pero todavía tenemos un tercio de las personas, después de probar múltiples estrategias de tratamiento, sintiéndose significativamente deprimidas. Tenemos que reconocer la realidad de que los tratamientos modernos actuales dejan a muchas personas todavía con su depresión.

La realidad actual es que pocos planes de tratamiento llenados por los médicos con sus clientes dicen: "Objetivo: remisión completa de la depresión". En cambio, es mucho más probable que digan: “Objetivo: reducir los sentimientos depresivos diarios en un 10%, según lo medido por el autoinforme sobre el BDI” o algo similar. La mayoría de los médicos saben y reconocen que uno tiene que eliminar los trastornos la mayoría de las veces, poco a poco.

Entonces, el punto de Philip es válido: las personas en el mundo real probablemente no trabajen hacia la remisión completa como un objetivo declarado (aunque puede ser uno no declarado). En cambio, la mayor parte de la práctica del mundo real se centra en ayudar a las personas a reducir sus síntomas depresivos generales y a encontrar mejores estrategias para afrontar la vida y los síntomas restantes.

Si bien los investigadores deben establecer una línea en la arena para medir el éxito, no debemos permitir que ese tipo de línea sea un marcador de nuestro propio éxito personal en el tratamiento y la terapia.