Tratamiento del trastorno por uso de sustancias

Tratamiento del abuso y la dependencia de la cocaína

Los principios de la rehabilitación con cocaína son similares al tratamiento del alcoholismo o el sedativismo. La desintoxicación es un requisito previo en el tratamiento de este trastorno.

Medicamentos contra la ansiedad

La agitación intensa inducida por la cocaína se puede tratar con diazepam (Valium) de 5 a 10 mg cada 3 horas IM o PO. Las taquiarritmias se pueden tratar con propranolol (Inderol) de 10 a 20 mg VO cada 4 horas.

Medicamentos antidepresivos

En pruebas preliminares, la imipramina y la desipramina redujeron la euforia y el ansia por la cocaína.

Litio

Se ha informado que el litio bloquea los efectos eufóricos de la cocaína, aunque la evidencia reciente sugiere que el litio es efectivo solo en pacientes bipolares o ciclotímicos.

Otras drogas

La vitamina C (0,5 g VO cada 6 horas) puede aumentar la excreción urinaria al acidificar la orina.

No se ha encontrado que el metilfenidato sea útil en los consumidores de cocaína que no tienen un trastorno por déficit de atención preexistente.

Hospitalización

Por lo general, los pacientes dependientes de la cocaína se tratan mejor como pacientes ambulatorios. La hospitalización del paciente puede ser necesaria por síntomas graves de accidentes, ideación suicida, síntomas psicóticos o fracaso en el tratamiento ambulatorio.

Tratamiento de psicoterapia

Para que un usuario permanezca libre de drogas, el tratamiento de seguimiento, generalmente con ayuda psiquiátrica y recurriendo a recursos comunitarios, es vital.

Deben fomentarse los cambios en el estilo de vida, como evitar personas, lugares y cosas relacionadas con el consumo de cocaína.

El tratamiento psicosocial inicial debe enfocarse en enfrentar la negación, enseñar el concepto de enfermedad de las adicciones, fomentar una identificación como persona en recuperación, reconocer las consecuencias negativas del abuso de cocaína, evitar las señales situacionales e intrapsíquicas que estimulan el ansia y formular planes de apoyo.

Se deben utilizar pruebas de orina para medicamentos para garantizar el cumplimiento.

El resultado del tratamiento se ve más afectado por factores como la situación laboral, el apoyo familiar y el grado de características antisociales que por la motivación inicial para el tratamiento.

Es probable que algunos consumidores de cocaína, al igual que otros consumidores de drogas, sufran ansiedad crónica, depresión o sentimientos de insuficiencia. En estos casos, el abuso de drogas es un síntoma más que el problema central. Estos casos pueden beneficiarse de la psicoterapia.

La psicoterapia es útil cuando se centra en las razones del abuso de drogas por parte del paciente. El uso indebido de drogas en sí, consecuencias pasadas, presentes y futuras, debe recibir un énfasis firme. Involucrar a un padre o cónyuge interesado y cooperativo en la terapia conjunta suele ser muy beneficioso.

El terapeuta debe estar atento al regreso de actividades, actitudes, amistades y parafernalia relacionados con la cocaína. Se deben evitar el alcohol y otras drogas que alteran el estado de ánimo, ya que pueden desinhibir el comportamiento y provocar una recaída. Los trastornos psiquiátricos o de personalidad concurrentes deben tratarse prestando atención a la interacción con el trastorno por cocaína.

El tratamiento del trastorno por déficit de atención claramente definido o la depresión bipolar o unipolar debe continuar junto con la atención a la adicción.

Tratamiento del abuso y la dependencia del cannabis

Por lo general, los efectos adversos de la intoxicación por marihuana no requieren atención profesional. No existe ningún caso adecuadamente documentado de muerte en un ser humano. El abuso de la marihuana pura rara vez requiere tratamiento hospitalario o farmacológico, y la desintoxicación no es necesaria.

Dado que la marihuana puede ser una de las muchas drogas de las que se abusa, la abstinencia total de todas las sustancias psicoactivas debe ser el objetivo de la terapia.

Se deben realizar análisis periódicos de orina para controlar la abstinencia.

Los cannabinoides pueden detectarse en la orina hasta 21 días después de la abstinencia en abusadores crónicos debido a la redistribución de grasas; sin embargo, de uno a cinco días es el período normal de orina positiva. Por lo tanto, el inicio de la monitorización de drogas debe interpretarse en consecuencia.

Medicamentos contra la ansiedad

En ocasiones, se necesitan medicamentos contra la ansiedad para tratar la ansiedad o el pánico graves inducidos por el cannabis.

Si el paciente estaba usando cannabis para reducir la ansiedad, se debe considerar un medicamento ansiolítico como terapia de sustitución.

Fármacos antipsicóticos

En ocasiones, se necesitan fármacos antipsicóticos para tratar la psicosis prolongada inducida por el cannabis.

Medicamentos antidepresivos

Si el paciente estaba usando cannabis para aliviar la depresión, se debe considerar un antidepresivo como terapia de sustitución.