Psicoterapia del ritmo social para el trastorno bipolar II
Probablemente sea más exacto describir el trastorno bipolar II como una condición de estados anímicos mixtos complejos. Lamentablemente, debido a que el bipolar II no se reconoce tan fácilmente como el bipolar I, a menudo se diagnostica erróneamente y no se trata. Las personas se presentan con mayor frecuencia con depresión clínica mientras padecen bipolar II, dejando los episodios hipomaníacos sin descubrir a menos que se le pregunte específicamente a una persona sobre ellos.
La psicoterapia puede ser un método de tratamiento beneficioso y eficaz para el trastorno bipolar II, con o sin el uso de medicación complementaria. Así es como funciona.
En el trastorno bipolar II, los estados de ánimo mixtos "se experimentan típicamente como estados disfóricos, incómodos y energizados que un paciente describió acertadamente como" cansados ". Los estados de ánimo mixtos dificultan el seguimiento de los cambios de humor, la evaluación de los resultados en ensayos clínicos y el reconocimiento de la aparición de nuevos episodios ”, según los investigadores de un artículo de revisión reciente que examinó la eficacia de la psicoterapia en el tratamiento del trastorno bipolar II (Swartz et al. , 2012).
La revisión encontró "evidencia preliminar para la terapia cognitiva, la terapia cognitivo-conductual, la psicoeducación, la terapia centrada en la familia, el manejo de casos y la IPSRT como tratamientos para el trastorno [bipolar II]".
IPSRT es una forma de psicoterapia llamada terapia del ritmo social e interpersonal. En el momento de esta revisión, era la "única psicoterapia que demostró la viabilidad de tratar a las personas con BP II solo con psicoterapia". Lo cual es un gran logro, dado que muchos profesionales y la mayoría de laicos probablemente nunca hayan oído hablar de él.
¿Qué es la terapia del ritmo social e interpersonal (IPSRT)?
La terapia del ritmo social e interpersonal tiene tres componentes: psicoeducación, terapia del ritmo social (SRT) y psicoterapia interpersonal (IPT). Así es como los investigadores describen estos tres componentes:
- La psicoeducación se centra en la enfermedad y sus consecuencias, las opciones farmacoterapéuticas y los posibles efectos secundarios, y la detección de síntomas prodrómicos y signos de alerta de episodios tempranos.
- La terapia del ritmo social (SRT) se centra en el desarrollo de estrategias para promover señales sociales regulares que incorporan el ritmo y para reducir el impacto de los eventos que alteran los ritmos. Esto se logra revisando las rutinas sociales del paciente utilizando la Métrica de Ritmo Social (SRM), un instrumento utilizado para medir la regularidad del ritmo, identificando comportamientos que influyen negativamente en la estabilidad del ritmo y las áreas donde los ritmos podrían regularizarse, y trabajando hacia la estabilidad del ritmo a través de gradientes. , cambios secuenciales de estilo de vida. Se anima a los pacientes a tener un horario lo más regular posible.
- Las intervenciones de psicoterapia interpersonal (IPT) se utilizan para ayudar a los pacientes a reconocer la relación recíproca entre los problemas interpersonales y la desregulación del estado de ánimo. Los pacientes se enfocan en una de las cinco áreas problemáticas de la TPI en sus esfuerzos por mejorar los problemas de roles sociales e interpersonales. Cuatro de estos provienen del manual original de IPT (duelo, transiciones de roles, disputas de roles, déficits interpersonales), y uno se ha agregado específicamente para IPSRT, duelo por el yo sano perdido, en el que los pacientes tienen la oportunidad de llorar a la persona que podrían. se han convertido si no fuera por el trastorno de la PA.
Entonces, ¿cuál es la base de estos ritmos sociales? El subyacente zeitgeber La hipótesis ("guardián del tiempo") es que existen factores ambientales que nos ayudan a establecer y mantener nuestro reloj circadiano, como la salida y la puesta del sol. Pero también hay señales sociales en nuestra vida diaria que también ayudan a configurar y mantener nuestro reloj circadiano funcionando sin problemas. Cuando una o más de estas señales sociales se interrumpen, interrumpe nuestros ritmos biológicos centrales (circadianos) y nos pone a todos fuera de control. Algo parecido a:
Las personas que son vulnerables a los trastornos del estado de ánimo (quizás debido a un componente genético subyacente o simplemente a un déficit psicológico) se quedan "atascadas" en sus ritmos biológicos que se desvían. Por lo tanto, la terapia del ritmo social busca volver a entrenar sus ritmos biológicos para ayudar a acelerar la recuperación del trastorno del estado de ánimo.
Medir sus ritmos sociales
Los ritmos sociales se rastrean diariamente usando algo llamado Social Rhythm Metric (SRM), una hoja de trabajo de diario simple que anota el tiempo objetivo, el tiempo real y la cantidad de personas involucradas en 5 actividades diarias básicas: levantarse de la cama; primer contacto con otra persona; comenzar el trabajo, la escuela, las tareas del hogar, el voluntariado, el cuidado infantil o familiar; cena; e ir a la cama. También rastrea el estado de ánimo diario de una persona.
Investigaciones anteriores sugieren que mantener ritmos como estos son más predictivos que el estrés psicológico para predecir un nuevo episodio de depresión bipolar o bipolar:
Cómo funciona: objetivos y técnicas de IPSRT
Los objetivos de IPSRT se pueden resumir como la terapia de ritmo social (SRT) busca hacer rutinas diarias regulares, mientras enfatiza el vínculo entre las rutinas regulares y los estados de ánimo. Lo hace mediante el uso del SRM para monitorear las rutinas del paciente y sugerir cambios para ayudar a mejorar la regularidad de esas rutinas.
Los objetivos del componente de psicoterapia interpersonal es enfatizar el vínculo entre el estado de ánimo y los eventos de la vida, mientras se enfoca en áreas de problemas interpersonales: dolor, transición de roles, disputas de roles y déficits interpersonales.
Las técnicas específicas identificadas por los investigadores de IPSRT incluyen proporcionar una justificación para realizar cambios en los ritmos sociales de uno, proporcionando psicoeducación y el trasfondo de por qué estos ritmos son importantes. Luego, el terapeuta ayudará al paciente a identificar y realizar un seguimiento de sus estados de ánimo a lo largo del tiempo. Esto es importante porque, "debido a la sutileza de la hipomanía y la complejidad de los estados mixtos", "puede ser bastante difícil para los pacientes con [bipolar II] determinar correctamente los estados de ánimo".
A continuación, un terapeuta IPSRT busca ayudar a la persona a regular los niveles de estimulación en su vida diaria, “aumentando la estimulación cuando su estado de ánimo baja y disminuyendo la estimulación cuando es vulnerable a la hipomanía. Debido a que las personas con trastorno de BP II comúnmente experimentan estados de ánimo mixtos o de ciclos rápidos, pueden sentir que viven sus vidas en estados enredados que alternan entre "velocidad alta" y "velocidad baja" ".
Además de regular los niveles de estimulación, el terapeuta también ayudará al paciente a aprender cómo manejar mejor su grandiosidad y sentido de derecho, dos síntomas que a menudo son parte del trastorno bipolar II. También ayudarán al paciente a minimizar su desregulación emocional, psicoparlota para ayudar a las personas a volverse menos reactivas emocionalmente. Esto se hace a través de técnicas que se usan de manera similar en la terapia conductual dialéctica, como ejercicios de respiración, distracción y autocontrol.
Por último, los terapeutas controlan el uso que hace un paciente de sustancias que alteran el estado de ánimo, incluido el alcohol, los cigarrillos, la cafeína y otros. Por ejemplo, el uso de cafeína puede ayudar a aumentar la energía de una persona mientras sufre un episodio depresivo, pero también puede causar estragos en la calidad y duración del sueño de una persona.
En resumen, la terapia interpersonal y del ritmo social es un tratamiento científicamente validado para personas con trastorno bipolar II. Y es la única psicoterapia que se ha demostrado que funciona sin medicamentos, por lo que definitivamente vale la pena intentarlo. Busque un terapeuta que se especialice en el tratamiento del trastorno bipolar II y sea un terapeuta IPSRT (o que haya sido capacitado en su uso).
Referencias
Swartz, HA. (2013). Ponerse en ritmo: una clave para los tratamientos prácticos de los trastornos del estado de ánimo. Presentación de diapositivas (PDF).
Swartz, HA, Levenson, JC, Frank, E. (2012). Psicoterapia para el trastorno bipolar II: el papel de la terapia del ritmo social e interpersonal. Psicología profesional: investigación y práctica, 43.
