El doble estándar del trato forzoso
Históricamente, la profesión ha sufrido por el abuso de este derecho, tanto que las leyes de reforma en los años setenta y ochenta les quitaron el derecho a la profesión para encerrar a las personas en contra de su voluntad. Ese trato forzado ahora requiere la firma de un juez.
Pero con el tiempo, esa supervisión judicial, que se supone que es el control en nuestro sistema de control y equilibrio, se ha convertido en gran medida en un sello de goma para lo que el médico cree que es mejor. La voz del paciente una vez más amenaza con silenciarse, ahora bajo el disfraz de "tratamiento ambulatorio asistido" (solo un término moderno y diferente para el tratamiento forzado).
Este doble rasero debe terminar. Si no requerimos un tratamiento forzoso para los pacientes con cáncer que podrían curarse con quimioterapia, hay poca justificación para mantenerlo cerca para las enfermedades mentales.
Charles H. Kellner, MD, proporciona involuntariamente un ejemplo perfecto de este doble estándar en este artículo acerca de por qué cree que la terapia electroconvulsiva (TEC, también conocida como terapia de choque) no debe ajustarse a los mismos estándares que los medicamentos aprobados por la FDA u otros dispositivos médicos:
Sí, la TEC tiene efectos adversos, incluida la pérdida de memoria por algunos eventos recientes, pero todos los procedimientos médicos para enfermedades potencialmente mortales tienen efectos adversos y riesgos. La depresión severa es tan letal como el cáncer o las enfermedades cardíacas. Es inapropiado permitir que la opinión pública determine la práctica médica de una enfermedad psiquiátrica; esto nunca sucedería con una enfermedad no psiquiátrica igualmente grave.
Y, sin embargo, curiosamente, si alguien se estuviera muriendo de cáncer o de una enfermedad cardíaca, tiene el derecho absoluto de rechazar el tratamiento médico para su dolencia. Entonces, ¿por qué a las personas con trastornos mentales se les puede quitar ese derecho similar?
Las personas a las que les acaban de informar que tienen cáncer a menudo no están en sus mentes "correctas". Mucha gente nunca se recupera de esa información. Algunos se recuperan, se someten a tratamiento y viven una vida larga y feliz. Otros sienten que han sido sentenciados a muerte, se resignan a la enfermedad y rechazan el tratamiento médico.
Mientras lo hagan en la tranquilidad de su hogar, a nadie parece importarle mucho.
No es así con los trastornos mentales. No importa cuál sea la preocupación (depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar, diablos, incluso TDAH), podría verse obligado a someterse a un tratamiento contra su voluntad si un médico cree que puede ayudarlo. Técnicamente, él o ella también deben estar preocupados por su voluntad de vivir, pero ¿no está un oncólogo también preocupado por la voluntad de vivir de su paciente?
He luchado con este doble rasero toda mi vida profesional. Al principio de mi carrera, creía que los profesionales tenían derecho a obligar a una persona a someterse a un tratamiento. Racionalicé esta posición, como hacen la mayoría de los psiquiatras y psicólogos, argumentando para mí mismo que, dado que muchos trastornos mentales pueden nublar nuestro juicio, parece algo que puede ser apropiado de vez en cuando.
Sin embargo, nunca me sentí completamente cómodo con esta idea, porque parecía completamente contraria al derecho humano básico a la libertad. ¿No debería la libertad prevalecer sobre el derecho a tratar a alguien, especialmente en contra de su voluntad?
Después de hablar con cientos de personas a lo largo de los años (pacientes, clientes, sobrevivientes, personas en recuperación, defensores e incluso colegas que se sometieron voluntariamente a procedimientos de tratamiento psiquiátrico como la TEC), he llegado a un punto de vista diferente. (Afortunadamente, parece que el tratamiento con ECT está en declive y algún día puede seguir el camino del pájaro dodo).
El tratamiento forzado está mal. Así como ningún médico obligaría a alguien a someterse a un tratamiento contra el cáncer en contra de su voluntad, ya no puedo respaldar las racionalizaciones que justifican obligar a un ser humano a someterse a un tratamiento por su problema de salud mental sin su consentimiento.
Como sociedad, hemos demostrado una y otra vez que no podemos idear un sistema que no sea abusado o utilizado de una manera que nunca fue intencionada. Los jueces simplemente no funcionan como chequeos para el tratamiento forzado, porque no tienen ninguna base razonable sobre la cual basar su juicio en el poco tiempo que se les da para tomar una determinación.
El poder de forzar el tratamiento, ya sea a través de las leyes de compromiso al estilo antiguo o las leyes de “tratamiento ambulatorio asistido” de nuevo estilo, no se puede confiar a otros para que lo ejerzan con compasión o como una opción de último recurso.
Lo que debería ser lo suficientemente bueno para el resto de la medicina debería ser lo suficientemente bueno para los problemas de salud mental. Si un oncólogo no puede obligar a un paciente con cáncer a someterse a una quimioterapia que le salve la vida, hay pocas cosas que puedan justificar nuestro uso de este tipo de poder en psiquiatría y salud mental.
Es un doble estándar en medicina que ha durado bastante y, en los tiempos modernos, ha sobrevivido a su propósito, si es que alguna vez tuvo uno.
