Comentarios del quiropráctico sobre pautas para el tratamiento del dolor de espalda
Millones de dólares se gastan cada año en un esfuerzo por encontrar el mejor tratamiento para pacientes con dolor lumbar agudo o crónico. Pero el resultado de estos esfuerzos es mediocre en el mejor de los casos, ¿por qué? Debido a que el dolor lumbar no es homogéneo, no es una condición o diagnóstico específico, sino solo un síntoma.
La última recomendación para el tratamiento del dolor lumbar fue publicada en Annals of Internal Medicine por miembros del comité clínico del American College of Physicians (ACP). Las recomendaciones son vagas en el mejor de los casos. No es realmente su culpa. Basura adentro = Basura afuera. Ese es un adagio de la programación de computadoras y se aplica igualmente bien aquí.
El doctor Kai Tiltmann ofrece sus comentarios sobre la guía reciente del American College of Physicians sobre el tratamiento del dolor lumbar. Fuente de la foto: 123RF.com.
El ACP revisó y utilizó estudios de pacientes que habían sufrido dolor lumbar, por lo que estaban destinados a fracasar incluso antes de comenzar. Ninguna otra condición médica se estudia con tanta generalidad. El dolor lumbar es un síntoma, no una condición, y como síntoma tiene muchas causas. Si la causa del dolor lumbar no se identifica, delinea y trata de acuerdo con los desencadenantes específicos del dolor, los resultados de estos estudios serán insípidos en el mejor de los casos. Todo funciona un poco, pero nada funciona realmente bien.Algunos médicos les dicen a los pacientes que el dolor lumbar simplemente desaparecerá por sí solo y no se molestará con el tratamiento. Pero, ¿por qué los pacientes tienen dolor de espalda baja para empezar? ¿Cuáles son las causas y cuáles son los tratamientos apropiados para esas causas específicas? Hasta que se realicen estudios donde se identifiquen desencadenantes específicos del dolor y se aplique un tratamiento específico a esos pacientes, los estudios del dolor lumbar continuarán fallando.
Según el Colegio Americano de Médicos, el dolor lumbar agudo / subagudo debe tratarse con:
- Calor
- Masaje
- Acupuntura
- Ajustes espinales
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como Advil)
No hay dosificación, duración, intensidad u otras recomendaciones. Si tienes dolor de espalda baja, ponle calor, si no funciona, prueba un masaje, acupuntura o ajústate.
Como quiropráctico, me gustaría saber qué recomienda el ACP que haga con un paciente con dolor lumbar. ¿Qué segmentos deben ajustarse, con qué frecuencia, qué profundidad, de qué lado y con qué método de ajuste, o realmente importa?
¿Qué pasa con un paciente con dolor lumbar crónico?
La ACP recomienda lo siguiente:
- Ejercicio
- Rehabilitación (fisioterapia)
- Acupuntura
- Mindfulness reducción del estrés
- Tai Chi
- Yoga
- Ejercicios de control motor
- Biorretroalimentación, Relajación
- Láser
- Terapia cognitiva conductual
- Manipulación espinal
- AINE
- Medicamentos recetados, como tramadol, opioides o duloxetina.
¿Qué sucede si el paciente con lumbalgia aguda no responde a ajustes quiroprácticos y su dolor se vuelve crónico?
Considere: un paciente que sufre de dolor intermitente en la parte baja de la espalda que baja por la pierna derecha y, cuando el dolor es intenso, el dedo gordo del pie derecho se adormece. Tiene días buenos y malos, y hace ejercicio 2 días a la semana incorporando ejercicios básicos y una clase de yoga. No hubo trauma específico, y sus síntomas han estado ocurriendo durante 6 meses. Los ajustes quiroprácticos estándar no ayudan.
Muchas preguntas sobre recomendaciones de tratamiento.
Según el ACP, hay 14 opciones de tratamiento para elegir. ¿Pero cuáles, cuántos, con qué frecuencia, por cuánto tiempo y esta recomendación cambia alguna vez? ¿Quién recomienda los ejercicios "mencionados" y se asegura de que se realicen correctamente?
¿Cuál de las 14 intervenciones recomendadas se debe hacer primero? Estas recomendaciones son vagas en el mejor de los casos y arbitrarias en el peor. Es increíble que después de 200 años de medicina este sea el mejor que tenemos para ofrecer a nuestros pacientes.
No es de extrañar que el dolor lumbar sea la principal causa mundial de discapacidad. Afortunadamente para nuestros pacientes, tenemos un enfoque específico para identificar la causa del dolor lumbar y prescribir el tratamiento adecuado para cada caso único.
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