Necrosis avascular: factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento

La necrosis avascular (también conocida como AVN, osteonecrosis, necrosis aséptica y necrosis ósea isquémica) se refiere a una pérdida de suministro de sangre a los huesos. Cuando sus huesos carecen de la nutrición adecuada de la sangre, pueden morir y colapsar. Si bien la AVN puede afectar cualquier hueso, rara vez ocurre en los huesos de la columna vertebral (vértebras torácicas). El AVN de la columna también se conoce como osteonecrosis vertebral o enfermedad de Kummel .

La serie de imágenes de resonancia magnética de la columna torácica y lumbar demuestra una fractura vertebral vertebral torácica con compresión de la médula espinal (mielopatía). Fuente de la foto: 123RF.com.

Enfermedad de Kummel y fractura vertebral

La enfermedad de Kummel es AVN que ocurre después de que una fractura de compresión vertebral (VCF) no se cura adecuadamente. Puede sufrir una caída menor o una lesión que provoque un VCF; esto es particularmente común en adultos mayores y personas con osteoporosis.

Los VCF son comunes en personas con osteoporosis porque esa afección debilita los huesos; de hecho, pueden debilitarse tanto que incluso una tos repentina puede dañar el cuerpo vertebral.

Varios tratamientos pueden ayudar a que sus fracturas espinales sanen, pero a veces no sanan adecuadamente. Después de una fractura espinal, los vasos sanguíneos pueden dañarse. Esto puede interferir con la circulación sanguínea al hueso y conducir a la enfermedad de Kummel semanas o meses después de la lesión inicial.

Si la enfermedad de Kummel progresa, puede desarrollar una deformidad espinal conocida como cifosis. Las vértebras espinales fracturadas que no sanan adecuadamente cambian a una forma de cuña, lo que hace que las vértebras caigan una sobre la otra y desarrollen una curva espinal anormal.

¿Quién es probable que desarrolle necrosis vascular o enfermedad de Kummel?

Hasta 20, 000 personas se enteran de que tienen AVN cada año, por lo que es un trastorno raro. La forma de la enfermedad de Kummel de AVN es aún más rara. Sin embargo, los investigadores médicos creen que la prevalencia de la afección aumentará a medida que la población en general envejezca y se vuelva más susceptible a la osteoporosis.

Alrededor de 54 millones de estadounidenses tienen o corren el riesgo de desarrollar osteoporosis. La investigación muestra que aproximadamente el 50% de las mujeres y el 25% de los hombres de 50 años o más experimentarán una fractura relacionada con la osteoporosis.

Aunque la osteoporosis es una causa común de pérdida de masa ósea, no es la única. Las personas con deficiencia nutricional, que es una lucha para algunas personas mayores, también corren el riesgo de sufrir fracturas de columna y, por lo tanto, la enfermedad de Kummel (osteonecrosis vertebral).

Factores de riesgo

Si bien la osteoporosis y el envejecimiento son factores de riesgo comunes para la enfermedad de Kummel, otros casos de AVN pueden ser causados ​​por diferentes factores no traumáticos. Los factores de riesgo asociados con la AVN no traumática incluyen alcoholismo, enfermedad de Gaucher (ocurre cuando se acumulan grandes cantidades de sustancias grasas en los órganos), pancreatitis, tratamientos de radiación y quimioterapia, uso crónico de corticosteroides (p. Ej., Prednisona) y trastornos sanguíneos como la hoz enfermedad celular

¿Cuales son los sintomas?

En las primeras etapas de la AVN y la enfermedad de Kummel, es posible que no tenga ningún síntoma. Pero a medida que la enfermedad progresa, la mayoría de las personas con enfermedad de Kummel experimentan dolor de espalda. El dolor generalmente se desarrolla gradualmente y puede ser leve o intenso. Si el hueso y la superficie de la articulación circundante se colapsa, se puede desarrollar o aumentar el dolor dramáticamente.

El dolor puede ser lo suficientemente intenso como para limitar su rango de movimiento en la columna vertebral, y algunas personas con enfermedad de Kummel tienen síntomas neurológicos como entumecimiento y hormigueo. El tiempo entre los primeros síntomas de la enfermedad de Kummel y la pérdida de la función es diferente para cada persona, desde varios meses hasta más de un año.

Pruebas de diagnóstico por imagen

Una radiografía es una herramienta de diagnóstico común de primera línea que su médico puede usar para ayudar a diagnosticar AVN y la enfermedad de Kummel. Es una forma simple de producir imágenes de huesos, pero tiene limitaciones. Por ejemplo, es probable que una radiografía de una persona con AVN temprana sea normal porque las radiografías no son lo suficientemente sensibles como para detectar los cambios óseos en las primeras etapas de la enfermedad. Las radiografías pueden mostrar daño óseo en las etapas posteriores, a menudo se usan para controlar el curso de la afección después de que se confirma un diagnóstico.

La resonancia magnética (la IRM se está convirtiendo rápidamente en un método común para diagnosticar la necrosis avascular y la enfermedad de Kummel. A diferencia de las radiografías, los escáneres óseos y las tomografías computarizadas / TC), la IRM detecta cambios químicos en la médula ósea y puede mostrar el trastorno. en sus primeras etapas. La IRM le proporciona a su médico una imagen de las vértebras afectadas y el proceso de reconstrucción ósea. Además, la IRM puede mostrar áreas enfermas que aún no están causando ningún síntoma.

¿Qué tratamientos hay disponibles?

Hay varios tratamientos disponibles que pueden ayudar a prevenir más daños en los huesos y las articulaciones y reducir el dolor. Para determinar el tratamiento más apropiado, su médico considerará:

• Tu edad
• La etapa de su enfermedad (temprana o tardía)
• La ubicación (p. Ej., Columna torácica) y la cantidad de hueso afectado

Si su enfermedad de Kummel se diagnostica temprano, su médico puede usar primero un enfoque de tratamiento conservador. Los medicamentos para el dolor y la fisioterapia pueden estar entre las formas en que su médico recomienda controlar el dolor y mejorar la fuerza y ​​flexibilidad de la columna vertebral.

Rodamiento de peso reducido
Si se diagnostica AVN temprano, su médico puede comenzarlo con un plan de tratamiento conservador al limitarle la cantidad de peso que coloca en su columna vertebral. En algunos casos, la reducción de peso puede retrasar el daño causado por la necrosis avascular y permitir la curación natural. Cuando se combina con medicamentos para reducir el dolor, la reducción de peso puede ser una forma efectiva de evitar o retrasar la cirugía para algunas personas. Sin embargo, la mayoría de las personas eventualmente necesitarán cirugía para tratar el trastorno de forma permanente.

Cirugía de columna
Pero para muchas personas, la cirugía de columna es necesaria para proporcionar una progresión de los síntomas de dolor a largo plazo. Dependiendo de cómo lo haya afectado el trastorno, su cirujano puede usar uno o una combinación de enfoques quirúrgicos para abordar el alcance completo de sus síntomas. A continuación se detallan algunos procedimientos que su médico puede recomendar:

• Vertebroplastia o cifoplastia : estos procedimientos mínimamente invasivos utilizan cemento óseo para tratar las fracturas vertebrales.
• Osteotomía, instrumentación espinal y fusión : estos procedimientos se pueden usar si usted ha desarrollado cifosis. Juntos, pueden evitar que la curva anormal empeore.
• Cirugía de descompresión espinal (como una foraminotomía): los procedimientos de descompresión crean espacio alrededor de los nervios espinales "comprimidos". Si el dolor relacionado con los nervios está asociado con la enfermedad de Kummel, su médico puede recomendar un procedimiento de descompresión quirúrgica.

¿Dónde puedo encontrar más información sobre la enfermedad de Kummell y la necrosis vascular?

Si tuvo una lesión en la columna que resultó en una fractura por compresión vertebral en el último año y sospecha que no se ha curado adecuadamente, hable con su médico o especialista en columna. Él o ella pueden ayudarlo a llegar al fondo de su dolor y ayudarlo a aliviar sus preocupaciones. Si tiene enfermedad de Kummel o necrosis avascular relacionada con el trauma en su columna vertebral, su médico puede elaborar un plan de tratamiento personalizado para abordar la gama completa de sus síntomas.

Ver fuentes

Necrosis avascular. Sitio web del Hospital y Clínicas de la Universidad de Miami. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Consultado el 4 de junio de 2018.

Necrosis Avascular (Osteonecrosis). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Última revisión 1 de septiembre de 2016. Consultado el 4 de junio de 2018.

Foran JRH, Miller MD. Osteonecrosis de la cadera. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Última revisión en enero de 2018. Consultado el 4 de junio de 2018.

Freedman BA, Heller JG. Enfermedad de Kummel: una complicación no tan rara de las fracturas de compresión vertebral osteoporóticas. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Enfermedad de Kummel. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 julio; 26 (3): 300-301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Consultado el 4 de junio de 2018.

Siegel LB, Alva EM. Necrosis avascular de la columna lumbar. J Clin Rheumatol . Febrero de 1996; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Consultado el 4 de junio de 2018.

¿Qué es la osteoporosis y qué la causa? Sitio web de la Fundación Nacional de Osteoporosis. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Consultado el 4 de junio de 2018.