Las infusiones de ketamina muestran un valor pequeño y limitado en un estudio abierto
Lo mismo ocurre con un pequeño estudio de 28 pacientes en el Reino Unido que tenían depresión clínica grave que no respondía a ningún tratamiento anterior. Solo 8 de ellos respondieron a las infusiones de ketamina. De esos 8, solo 4 remitieron, lo que significa que no tenían depresión al final del estudio.
Esas no son buenas estadísticas para que cualquier tratamiento sea considerado un éxito. ¿Por qué la desconexión?
La desconexión probablemente se deba a la naturaleza insidiosa y crónica de la depresión resistente al tratamiento. Pocos tratamientos tradicionales (antidepresivos y psicoterapia) no hacen mucho impacto en este tipo de depresión.
Pero el estudio actual (Diamond et al., 2014) no estaba interesado en mostrar la eficacia del tratamiento tanto como la seguridad y tolerabilidad de las infusiones de ketamina. Por razones de seguridad y otras razones, la ketamina debe administrarse por infusión, que dura 40 minutos, una vez a la semana. Evidentemente, este tipo de tratamiento no sería para todos.
Si bien 8 pacientes completaron las infusiones y tuvieron efectos positivos, otros 8 pacientes también abandonaron el estudio debido a efectos adversos. Algunos de los efectos adversos asociados con las infusiones de ketamina en este estudio:
Un paciente experimentó un ataque de pánico durante su segunda infusión. Dos pacientes vomitaron durante el tratamiento. En la tarde siguiente a las infusiones, la mayoría de los pacientes experimentó un aumento de la fatiga y un pequeño número de pacientes también experimentó dolores de cabeza leves. Un paciente experimentó un episodio de cistitis sintomática después de cuatro infusiones.
Las infusiones de ketamina no produjeron ningún cambio significativo en la memoria. Esto contrasta con la terapia electroconvulsiva (TEC), donde la pérdida de memoria a corto plazo es un efecto secundario común, junto con dificultades en la capacidad de concentración. Algunas personas que se someten a TEC incluso pierden algunos recuerdos a largo plazo, lo que lo convierte en un tratamiento impredecible y muy aterrador.
Pero la ketamina es un tratamiento difícil de recomendar para la depresión, porque requiere un mantenimiento constante, sin un final a la vista:
El principal problema al que se enfrentan los médicos que están considerando el uso de ketamina para la TRD es la duración limitada de la respuesta que generalmente se observa después de las infusiones y la falta de estrategias de mantenimiento disponibles. Observamos un tiempo de respuesta más prolongado entre los respondedores (mediana 70, rango 25-168 días) que los estudios anteriores que administraron tanto infusiones únicas como múltiples, posiblemente porque los pacientes de nuestro estudio siguieron tomando antidepresivos.
Todavía no sabemos cuál es una buena estrategia de mantenimiento para las infusiones de ketamina. Los médicos que ya ofrecen tratamientos de infusión de ketamina en los Estados Unidos simplemente están adivinando y jugando con la vida y el estado de ánimo de sus pacientes en el proceso.
El estudio actual muestra que, en general, la ketamina es un tratamiento seguro, pero que es poco probable que la mayoría de las personas se beneficien de ella. No es un tratamiento para la depresión de "fórmula mágica", como algunos han informado. En cambio, parece ser una alternativa razonable a tratamientos mucho más extremos, como la TEC.
Referencia
Diamond, P.R. et al. (2014). Infusiones de ketamina para la depresión resistente al tratamiento: una serie de 28 pacientes tratados semanalmente o dos veces por semana en una clínica de TEC. J Psychopharmacol. DOI: 10.1177 / 0269881114527361
