¿Qué es el síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS)?
SpineUniverse habló con el Dr. Ralph Rashbaum, cirujano ortopédico de columna en el Texas Back Institute. Aquí, el Dr. Rashbaum analiza la cirugía fallida de la espalda: cómo se define, cuándo puede desarrollarse y otros factores importantes.
El síndrome de cirugía de espalda fallida tiene en cuenta la inmediatez de la falla. Fuente de la foto: 123RF.com.
¿Cómo definirías la cirugía fallida de espalda?
Dr. Rashbaum: El síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS), ya sea que ocurra en el cuello o la espalda baja, tiene en cuenta la inmediatez de la falla. Dejame explicar. Si un paciente ingresa con una hernia de disco, se extrae el disco y se recupera por completo, se considera una cirugía exitosa. Sin embargo, si más adelante en el camino, el paciente desarrolla un dolor mecánico en la parte baja de la espalda, es arrojado a la misma trampa, si lo desea, de una cirugía fallida de la espalda. Este es un error común y simplemente no es el caso. Para ser clasificado como síndrome de cirugía de espalda fallida, tiene que haber una correlación entre el evento quirúrgico y la imposibilidad de mejorar como resultado directo de la cirugía. Esta es una distinción importante. La sintomatología que ocurre meses o años después como resultado del envejecimiento o factores no relacionados con la cirugía no puede clasificarse como FBSS.
¿Cuándo aparece FBSS por primera vez?
Dr. Rashbaum: Volviendo a mi ejemplo sobre una hernia de disco. Cuando quitas el disco, lo estás haciendo para aliviar el dolor en las piernas. Si el paciente termina teniendo dolor de espalda, no lo llamaría FBSS. El dolor de espalda es una secuela de la cirugía inicial, provocada por el proceso de envejecimiento. No todas las personas que se someten a cirugía por hernia de disco desarrollarán dolor de espalda después. Muchos cirujanos están de acuerdo en que FBSS depende del tiempo. Llevé al paciente al quirófano y la cirugía no funcionó. Cuando los pacientes no mejoran dentro de los primeros 30 o 60 días después de la cirugía, es cuando comienza a considerar FBSS.
Determinar un verdadero FBSS parece complicado. ¿Estarías de acuerdo?
Dr. Rashbaum: Desafortunadamente, el término síndrome de cirugía de espalda fallida ha sido relegado a una gran papelera donde aquellos pacientes que inicialmente no se benefician de la cirugía y aquellos pacientes que inicialmente se beneficiaron, se agrupan. Durante mi beca con el Dr. Richard Rothman, él consideró que una cirugía fallida de la espalda ocurriría dentro de los primeros 12 meses después de la cirugía inicial; él simplemente le puso un sello dependiente del tiempo. No estoy seguro de poder hacer eso.
Si alguien se somete a una cirugía mañana, y dentro de tres años tiene un problema, podría estar relacionado con la cirugía porque termina con cambios degenerativos y dolor de espalda. Pero para todos los efectos, FBSS es una consideración de abuso casi universal. Tiendo a considerar FBSS solo en los casos en que los pacientes se someten a cirugía y, en el período inicial posterior a la cirugía, es obvio que la intención de la cirugía no funcionó.
¿Cuáles son algunos de los factores que influyen en el desarrollo de FBSS?
Dr. Rashbaum: Al describir este síndrome, debemos considerar la selección de pacientes. En otras palabras, aumenta el riesgo de síndrome de cirugía de espalda fallida al operar al paciente equivocado. Por ejemplo, los pacientes con problemas psicosociales importantes no mejorarán con una cirugía intervencionista. Se vuelve imperativo determinar si estamos tratando el dolor en su cerebro o si estamos tratando un componente estructural de su columna vertebral que les está haciendo sentir dolor en su cerebro. Es una distinción sutil, pero importante.
Una de las cosas que hemos visto una y otra vez es el fracaso en lograr el mismo nivel de respuesta a una cirugía si el paciente proviene de una clasificación de compensación para trabajadores o algún tipo de problema legal. Ya sea que se trate de un accidente automovilístico o una lesión en el trabajo, cualquier cosa que los haga litigiosos parece impedir un mal resultado. Estos factores son importantes para evaluar. Y la única razón para operar en pacientes que presentan estas circunstancias es si tienen una descompensación neurológica progresiva. La mayor parte de lo que hacemos en la cirugía de columna vertebral es electiva y se basa en "me duele la espalda, doctor". Eso no va a matar ni paralizar a nadie. Por lo tanto, operar con menos de buena fe y pacientes calificados comprometerá el resultado.
