BULTOS Y HERNIAS DE DISCO SINTOMÁTICOS SIN PINZAMIENTO Y COMPROMISO DE LA RAÍZ NERVIOSA

Bultos y hernias de disco sintomáticos sin pinzamiento y compromiso de la raíz nerviosa

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Estos estudios muestran que no solo la hernia de disco o la protuberancia pueden causar dolor sin compresión de la raíz nerviosa, sino que puede haber una interrupción interna del disco del anillo con cambios aparentes de MR / CT que pueden causar dolor. Bogduk y otros han demostrado que el anillo del disco está bien inervado con fibras sensoriales y autónomas / simpáticas del nervio sinuvertebral. ^{5, 6} Existen mecanorreceptores, nociceptores y quimiorreceptores que pueden detectar todo tipo de cambios mecánicos y biomecánicos que ocurren en la periferia del disco. Por lo tanto, una protuberancia o hernia puede causar c-nocipection por distensión mecánica o el disco e irritación de las ramas del nervio sinuvertebral que se han demostrado en la periferia del anillo a una profundidad de un tercio.

Otros estudios realizados por investigadores han demostrado que los productos químicos y las enzimas están presentes con la protrusión discal (fosfolipise A, bradiquinina, estromeolisina, histamina, VIP y sustancia P) que pueden causar dolor en los pacientes por los quimiorreceptores. ⁷ Por lo tanto, la hernia de disco o abultamiento puede causar una liberación de sustancias vasoactivas que causan dolor. Esto debe estar presente porque los estudios de Wiesel y otros han demostrado que hasta el 30 por ciento de los pacientes que son asintomáticos tendrán cambios en la resonancia magnética o la tomografía computarizada consistentes con la hernia, lo que indica que es una protrusión de disco inactiva ya que el paciente está asintomático. ⁸ Un estudio de investigación realizado por Olmarker et al., Demostró que cuando inyectaban material de pulpusis nuclear autólogo en el canal espinal de los conejos, se observaron retrasos en la latencia de la conducción nerviosa. Esto sugiere que una hernia de disco puede causar cambios electrodiagnósticos a pesar de no haber compresión de la raíz nerviosa. ^{9 9}

Otro estudio de Jinkins et al., Publicó sus hallazgos en 250 pacientes con hernia discal sin compromiso de la raíz nerviosa. Encontraron zonas de dolor referido en la espalda y las extremidades que no eran dermatómicas, pero en realidad eran zonas de dolor referidas autónomas debido a la irritación de los nervios simpáticos del nervio sinuvertebral. ¹⁰ Una vez más, este estudio muestra que la compresión de la raíz nerviosa no siempre es necesaria para que el disco se considere activo y produzca dolor.

En un solo estudio ciego que publiqué en Manual Medicine, ¹¹ un grupo de pacientes con IRM documentaron hernias de disco y protuberancias se correlacionaron con la termografía infrarroja. Los escáneres de termografía infrarroja mostraron buena sensibilidad para documentar la irritación nerviosa en la extremidad inferior. Dado que la TC, la discografía y la resonancia magnética son pruebas anatómicas, se necesitan correlaciones clínicas y pruebas neurofisiológicas para determinar el diagnóstico definitivo y el enfoque del tratamiento. La discografía por TC es altamente invasiva y no se realiza de manera regular. Las pruebas neurofisiológicas que se pueden usar incluyen NCV, EMG, SSEP y termografía. La termografía infrarroja no es dolorosa, no presenta riesgos, no es invasiva y puede ayudar a identificar si una protuberancia o hernia de disco es activa. La termografía infrarroja puede detectar la nocicepción somatosimpática y la activación debido a la inervación del anillo por el nervio sinuvertebral.

Otra prueba que puede ser útil es SSEP y DSSEP. Se están comenzando a publicar estudios sobre la utilidad de los potenciales evocados segmentarios y dermatómicos, ya que estas técnicas miden la disfunción sensorial. Un estudio reciente de Green et al., Encontró que la termografía infrarroja tiene una alta sensibilidad y especificidad en comparación con SEP / CT / EMG y NCV. ¹²

Referencias

1.Ninomuya M: Patoanatomía de la hernia de disco lumbar como lo demuestra la discografía CT. Spine, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: patrones de señal de resonancia magnética de los discos lumbares con dolor lumbar. Spine, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: discografía lumbar seguida de TC. Spine 15 (7): 690, p.690, 1990.

4.Bogduk N: patología del dolor de disco lumbar. Manual Medicine, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: inervación del disco cervical. Spine 11: 873-878, 1988.

6.Yamashita T: unidades aferentes mecanosensibles en el disco lumbar y el músculo adyacente. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: altos niveles de fosfolipasa A inflamatoria en hernia de disco lumbar. Spine, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: un estudio de incidencia de TC de tomografías computarizadas positivas en un grupo de pacientes asintomáticos. Espina dorsal (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: la pulposis del núcleo autólogo induce cambios neurofisiológicos en las raíces del nervio prouda de la cola de caballo. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: bases anatómicas del dolor vertebrogénico y el síndrome autonómico asociado con la extrusión del disco lumbar. Am J of Radiology, 152: 1277-1289, junio de 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Imagen termográfica infrarroja de disautonomía lumbar. Manual Medicine, 6: 130-135, 1991.

12. Green J et al. Eficacia de los estudios neurodiagnósticos. Pain Digest 2: 213-217, 1992.