Cirugía para espondilolistesis

La cirugía de columna para espondilolistesis es un tema muy debatido. Si bien la mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que la descompresión de los nervios puede beneficiar al paciente, la pregunta es si la vértebra deslizada debe realinearse. Depende de lo que causó la espondilolistesis.

Espondilolistesis que afecta a L4-L5

La espondilolistesis traumática (es decir, Grado 2) generalmente se puede realinear fácilmente con cirugía. La columna vertebral aún no se ha reajustado para acomodar el deslizamiento, por lo que no se han comprometido tantas estructuras espinales (eso es lo que dice el médico, no tantas partes de su columna vertebral se han visto afectadas o tuvieron que reajustar cómo están trabajando para compensar el problema) vértebra deslizada). Para ayudar a restaurar su alineación espinal, su médico puede recomendarle una cirugía.

Sin embargo, para otros tipos de espondilolistesis, la cirugía de la columna vertebral rara vez es el primer tratamiento, y aquí es donde entra el debate. La espondilolistesis tipo I, por ejemplo, es congénita, lo que significa que está presente al nacer. El resto de la columna generalmente se ha reajustado para evitar la deformidad, por lo que arreglar la espondilolistesis en realidad puede provocar otros problemas.

En la mayoría de los casos de espondilolistesis, los tratamientos no quirúrgicos se prueban durante varios meses. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.

Este es también el caso con la espondilolistesis de grado III, que es causada por el proceso gradual de degeneración. La descompresión (quitar presión de los nervios) y la fusión pueden ser necesarias, pero el motivo de preocupación es reducir (o realinear) el deslizamiento. Para pacientes con una espondilolistesis a más largo plazo, la restauración repentina de la alineación con la instrumentación espinal puede conducir a fracturas óseas, aumentar la posibilidad de lesión nerviosa y aumentar el riesgo de falla de la instrumentación (puede encontrar más detalles sobre el hardware espinal más adelante en este artículo). )

En la mayoría de los casos de espondilolistesis, los tratamientos no quirúrgicos se prueban durante varios meses. Si los tratamientos no quirúrgicos no alivian su dolor, su médico puede recomendarle una cirugía. En este punto, es completamente aceptable que solicite una segunda opinión. La cirugía es una decisión muy seria, por lo que debe sentirse lo más informado posible.

Su cirujano de columna decidirá qué procedimiento es mejor para usted y cómo se realizará la cirugía. Haga todas las preguntas que desee sobre el procedimiento: qué sucederá antes, durante y después de la cirugía; cuánto tiempo llevará la recuperación; qué instrumentos usará el cirujano. Debe saber todo lo que pueda sobre la cirugía antes de dirigirse a la sala de operaciones, eso es parte de ser un paciente informado.

Tipos de cirugía para espondilolistesis

Los procedimientos quirúrgicos típicos para la espondilolistesis incluyen: ALIF, PLIF y TLIF. El "LIF" en cada abreviatura significa fusión intercorporal lumbar . La primera letra de cada abreviatura designa el enfoque de la fusión vertebral: anterior (frontal), posterior (posterior) y transforaminal (lateral).

ALIF, PLIF y TLIF tienen los mismos objetivos quirúrgicos. Al usar este tipo de cirugía, el cirujano generalmente tiene 3 objetivos principales:

• eliminar la presión sobre los nervios espinales (descompresión)
• arreglar la alineación de la columna vertebral
• estabilizar la columna vertebral

A menudo, es posible realinear la columna vertebral (si el cirujano lo considera necesario); sin embargo, siempre que se elimine la presión de los nervios y se estabilice la columna vertebral, la cirugía se considera un éxito.

En la parte de descompresión de la cirugía, el cirujano eliminará todo lo que esté presionando un nervio y causando dolor. El tipo de cirugía de descompresión que tiene depende de qué estructura de la columna interfiere con un nervio. La compresión nerviosa con una espondilolistesis puede provenir de 4 fuentes principales:

• Disco abultado o herniado: el cirujano realizará una discectomía para extraer la parte del disco que está comprimiendo el nervio
• Agujero estrecho: en el agujero, los nervios espinales salen de la vértebra y se dirigen a varias partes del cuerpo. La espondilolistesis puede estrechar el agujero cuando la vértebra se desplaza hacia adelante. El cirujano realizará una foraminotomía (haciendo más espacio para que los nervios pasen a través del agujero) y / o una realineación vertebral.
• Estenosis espinal central: si la médula espinal y / o los nervios espinales no tienen suficiente espacio a medida que viajan por la columna vertebral a través del canal espinal, se llama estenosis espinal central. Para hacer más espacio, el cirujano puede hacer una laminectomía, quitando la lámina (piense en ella como el techo sobre la parte posterior de su columna vertebral).
• Estenosis del receso lateral / fragmento branquial: parte de la articulación facetaria puede romperse en espondilolistesis, que luego se denomina fragmento branquial. Puede presionar los nervios, por lo que el cirujano realizará una facetectomía para extraer el fragmento Gill.

Quitar un disco y / u otra estructura espinal puede hacer que su columna sea inestable. Si el cirujano dejara esa "brecha" en su columna vertebral, su columna vertebral no podría funcionar correctamente. No sería capaz de soportar peso o movimientos de amortiguación también. Para abordar esto, los cirujanos estabilizarán la columna usando una fusión. Ya sea desde la parte frontal (anterior), posterior (posterior) o lateral (transforaminal), el cirujano llenará el espacio con un injerto óseo. Esto puede ser hueso tomado de su propio cuerpo (autoinjerto) o del cuerpo de un donante (aloinjerto). También hay sustancias sintéticas que promoverán el crecimiento óseo.

Con el tiempo, el injerto óseo fusionará las vértebras juntas. Para sostener la columna vertebral a medida que la fusión se cura, el cirujano usará herramientas espinales como tornillos, varillas y jaulas.

Cirugía mínimamente invasiva

Para los pacientes, la cirugía mínimamente invasiva es un gran desarrollo. La cirugía mínimamente invasiva se realiza a través de varias incisiones pequeñas, en lugar de una incisión grande, así es como se realiza la cirugía de columna tradicional. Usando microscopios e instrumentos muy pequeños, el cirujano puede tratar la espondilolistesis haciendo una descompresión y fusión. Con una cirugía mínimamente invasiva, también perderá menos sangre durante la cirugía, y el cirujano no tendrá que cortar tanto sus músculos, ligamentos y tendones. Debido a estos dos factores, tendrá una estancia hospitalaria más corta y un tiempo de recuperación más corto.

ALIF, PLIF y TLIF se pueden realizar de forma mínimamente invasiva. Para las cirugías de espondilolistesis, muchos cirujanos usan una combinación de procedimientos mínimamente invasivos y abiertos en una técnica llamada "mini abierto".