Espondilolistesis y Fracturas de Pars

Se produce una fractura de pars cuando se rompe la parte intersicular del hueso. Este tipo de fractura espinal causa espondilolistesis; un deslizamiento hacia adelante o deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre el que está debajo. Este artículo educativo explica e ilustra la anatomía de la parte baja de la espalda involucrada, y describe las causas, el diagnóstico y la curación de estas afecciones lumbares relacionadas.

Articulaciones facetarias y su propósito

Las articulaciones facetarias son las articulaciones emparejadas en la parte posterior de la columna vertebral. Comprenden dos de las tres regiones donde las dos vértebras se unen (el disco es la otra conexión que se encuentra en la parte frontal de la columna vertebral). Las articulaciones facetarias tienen dos propósitos. Una es simular "vías de ferrocarril" y guiar la columna vertebral solo en ciertas direcciones. El otro es actuar como un "tope de puerta" para evitar que la vértebra de arriba se deslice hacia adelante sobre la de abajo.

Las articulaciones posteriores de la columna vertebral llamadas articulaciones facetarias son un posible generador de dolor. Fuente de la foto: Shutterstock.

Las facetas están, por definición, formadas por dos superficies, una de cada vértebra adyacente. Lo que hace que esto sea más confuso es que cada vértebra tiene cuatro superficies articulares diferentes en la parte posterior, dos arriba, unidas a los pedículos y dos debajo, unidas por los pares interarticulares que son simétricos (imágenes especulares).

Pars Interarticularis, Fuerzas Estructurales y Estrés

Las articulaciones de arriba están conectadas a las articulaciones de abajo en una vértebra a través de la parte interarticular. La pars interarticularis significa la "parte entre las articulaciones" en latín y es el puente óseo que une estas dos facetas superior e inferior. Como recordará de la geografía, un istmo es una porción estrecha de tierra que se une a dos cuerpos de tierra más grandes. Por lo tanto, la parte interarticular es la conexión ósea entre las dos articulaciones facetarias y se considera un "istmo". Este término entra en juego más adelante.

Las dos vértebras más bajas de la columna (L4-S1) miran hacia abajo como un trineo en una pista de esquí y estas dos vértebras soportan todo el peso de la columna de arriba. El contrafuerte que evita que la vértebra inferior se deslice hacia abajo son las facetas inferiores o "topes de la puerta". Estos "topes de la puerta" se unen a las estructuras superiores (los pedículos) a través de los pares óseos interarticulares.

Como puede imaginar, estas estructuras tienen un tremendo estrés, especialmente con el impacto. Las fuerzas de sobrecarga pueden ocurrir con deportes de contacto, saltos y especialmente con extensión (flexión hacia atrás). Esta sobrecarga puede causar fracturas por estrés de las pequeñas estructuras óseas (hueso cortical y trabécula) que forman los pares interarticular.

Desarrollo de fracturas de Pars

Como doblar un perchero de metal suficientes veces para que falle, si hay una sobrecarga continua de los pares sin suficiente tiempo entre episodios para permitir la curación, los pares finalmente se romperán (fracturarán) y se volverán incompetentes. La genética también juega un papel importante.

Estas fracturas normalmente ocurren en ambos lados de los pares pero ocasionalmente ocurren solo en un lado (unilateralmente). Si las fracturas ocurren solo en un lado, los pares opuestos soportan todo el estrés y eventualmente pueden fracturarse. Cuando la fractura ocurre en ambos lados, no hay restricción para evitar las fuerzas de corte (fuerzas de deslizamiento) en este disco (recuerde la pista de esquí para las dos vértebras inferiores).

La pars interarticularis significa la "parte entre las articulaciones". Fuente de la foto: 123RF.com.

El disco es un excelente amortiguador y es el amortiguador principal para el impacto espinal. Sin embargo, el disco tiene poca resistencia al corte (deslizamiento). Sin las facetas en la espalda para protegerlo, el disco está expuesto a fuerzas anormales que pueden dañarlo. Son las facetas intactas las que evitan que ocurran estas fuerzas y con fracturas de pares; el disco puede comenzar a fallar.

Bajo estrés anormal, el disco puede comenzar a estirarse y luego romperse. La vértebra de arriba comienza a deslizarse hacia adelante en la de abajo. (En el caso de la vértebra L5, puede comenzar a deslizarse hacia adelante sobre el sacro).

Antes de que ocurra el deslizamiento, el defecto de la pars se llama espondilólisis istmica (lisis significa "cortar" o "romper"). Si hay una diapositiva que acompaña, la condición se llama espondilolistesis istmica (oliothesis significa deslizarse en latín).

Si hay un deslizamiento vertebral acompañante, la condición se llama espondilolistesis istmica. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.

Esta fractura ocurre en adolescentes, especialmente aquellos involucrados en deportes de contacto o aquellos que tienen extensión (flexión hacia atrás) como parte de su deporte (me vienen a la mente la lucha y la gimnasia). Se estima que uno de cada veinte niños desarrollará fracturas por pares interarticular. Si ocurren estas fracturas, normalmente ocurren entre las edades de 8 y 15 años.

Se estima que uno de cada veinte niños desarrollará fracturas por pares interarticular. Fuente de la foto: 123RF.com.

¿Por qué estas fracturas no se diagnostican con mayor frecuencia en este grupo de edad?

Muchas veces, el niño que desarrolla una nueva fractura no se quejará inicialmente de síntomas significativos o ignorará el dolor y no lo informará a los padres, entrenadores y entrenadores. En muchos niños, el dolor eventualmente puede disminuir hasta que ocurra una lesión en el disco.

Diagnóstico y curación

El problema con el tratamiento de este trastorno es que los adolescentes generalmente no comunican que tienen dolor y que el trastorno es difícil de diagnosticar temprano (lo que requiere sospecha del diagnóstico y una resonancia magnética o tomografía computarizada). Los pediatras pueden no ser plenamente conscientes de este trastorno. Los entrenadores de atletismo son mucho más propensos a notar los síntomas y buscar fuentes de referencia. Si lo recogen tarde, el tratamiento puede ser más difícil.

En general, los niños tienen muy buen potencial de curación de fracturas óseas. Las fracturas de Pars interarticularis, sin embargo, son el conjunto de fracturas, en particular, que son resistentes a la curación.

Hay tres razones para esto . Una es que la superficie de estas fracturas es muy pequeña. Las fracturas óseas se curan mejor con grandes áreas de superficie, y el área de superficie de esta fractura es más pequeña que algunos de los huesos más pequeños de la mano.

El hueso también tiene un mejor potencial de curación cuando se exponen grandes áreas de superficie esponjosa. El hueso esponjoso es el "hueso esponjoso" dentro del hueso cortical duro y tiene muchas células generadoras de hueso. Desafortunadamente, el pars interarticularis casi no tiene hueso esponjoso.

El tercer problema es que esta área de la columna vertebral tiene algunos de los mayores movimientos y fuerzas de corte que actúan sobre ella. Este hecho es una de las principales razones por las que el hueso se fracturó en primer lugar. Hacer que un niño o adolescente activo descanse esta área es difícil. Un aparato ortopédico puede retrasar a un niño, pero no inmovilizará el área y las células óseas curativas no responden bien al movimiento.

El tipo de fractura de pars hace una gran diferencia en la curación.

Básicamente hay tres tipos de fracturas:

  1. Atrófico
  2. Hipertrófica
  3. Desplazado

Una fractura atrófica es una fractura que "no está tratando de sanar". Los extremos del hueso roto se adelgazan como el extremo quemado de una cerilla y el cuerpo intenta mal unir estos extremos. De manera similar, los desplazados la fractura es aquella en la que la vértebra se ha deslizado hacia adelante y los extremos del fragmento fracturado no están cerca uno del otro, ambos tienen un potencial de curación deficiente.

La fractura hipertrófica se observa donde los extremos de la fractura son gruesos, agrandados y cooptados (uno al lado del otro). Estas fracturas tienen la mejor posibilidad de curación en un aparato ortopédico. Las fracturas unilaterales (unilaterales) también tienen muy buen potencial de curación.

En la fractura de pars bilateral típica, la curación sin un aparato ortopédico y sin actividad reducida tiene una tasa de reparación muy pobre. Incluso con las mejores fracturas de curación (unilateral e hipertrófica), la curación con un aparato ortopédico y una reducción de la actividad de tres a seis meses tiene una tasa de éxito que ronda el 50%. La posibilidad de una nueva fractura no se conoce en este momento, pero los niños con fracturas curadas pueden ocasionalmente refracturarse si vuelven a su nivel y tipo de actividad anterior.

Dependiendo del tipo de fractura y la cantidad de deslizamiento, estas fracturas pueden repararse quirúrgicamente con una tasa de éxito razonable.

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