Problemas de curvatura espinal: desequilibrio sagital fijo

Tomemos un momento para definir el desequilibrio sagital fijo (FSI) y analizar cómo este trastorno se relaciona con la columna vertebral.

En FSI, la palabra 'fijo' significa que la columna vertebral (o segmento vertebral) no es móvil ni corregible. 'Sagital' es un término médico asociado con el plano sagital, que se refiere a la apariencia de la columna vertebral cuando se ve desde un lado (cuadro clínico). El plano sagital se ilustra a continuación. Observe que el plano sagital divide el cuerpo verticalmente hacia adelante y hacia atrás (anteroposterior). La combinación de estos términos con la palabra "desequilibrio" significa que la columna vertebral está "fija", lo que impide que el paciente se ponga de pie.

Curvatura Espinal y FSI
Una columna vertebral normal está diseñada para curvarse naturalmente. Estas curvaturas naturales son cifóticas (hacia adelante) y lordóticas (hacia atrás). En la Figura 2 (radiografía), la pérdida de la lordosis lumbar normal del paciente hace que el paciente esté hipercifótico o se doble demasiado hacia adelante. La lordosis lumbar normal se ilustra a mano en la Figura 2 (ver puntos). En la Figura 3, los efectos de FSI se ilustran cuando se ve al paciente parado incómodo. Aunque los pacientes con este trastorno pueden parecer relativamente normales en apariencia mientras están sentados, no pueden pararse erguidos. Los hombros y la cabeza del paciente están frente a sus caderas y pies cuando están de pie / caminando.

Esta deformidad puede dificultar que el paciente se pare y camine. Muchas actividades de la vida diaria se vuelven difíciles o imposibles. La mayoría de los pacientes parecen mayores.

Causas: algunos ejemplos
La osteoporosis es una enfermedad de "adelgazamiento óseo silencioso" que se sabe que afecta negativamente la densidad ósea. A medida que disminuye la resistencia ósea, pueden producirse fracturas por compresión vertebral y provocar deformidad espinal. Se sabe que la enfermedad degenerativa severa del disco causa pérdida de la altura del disco anterior (frontal), lo que resulta en la pérdida de la lordosis. Otro trastorno, la espondilitis anquilosante, una enfermedad inflamatoria crónica se caracteriza por dolor, rigidez espinal progresiva y cifosis. Con mayor frecuencia, el FSI se observa después de una fusión lumbar extensa, que cura en la cifosis.

Variaciones de FSI
Tipo I, o deformidad compensada significa que el paciente puede 'compensar' por medio de segmentos vertebrales no afectados por encima y por debajo de los segmentos fusionados ('fijos'). El paciente puede hiperextender (doblarse hacia atrás) para controlar o mantener el equilibrio, lo que puede hacer que los discos intervertebrales se desgasten prematuramente.

Tipo II, o deformidad descompensada significa que el paciente no tiene suficientes segmentos vertebrales por encima o por debajo de los segmentos fijos para reequilibrar. El paciente en las Figuras 1 y 2 ilustra el Tipo II.

Tratamiento quirúrgico
El objetivo de la cirugía es restaurar la postura erguida, lo que sirve para permitir que el paciente camine erguido, normaliza la apariencia, reconstruye la autoestima y la confianza y, en general, hace que la vida cotidiana sea más normal.

Una opción quirúrgica utilizada para restablecer el equilibrio sagital (vertical) incluye osteotomías de Smith-Petersen y procedimientos de sustracción pedicular. Una osteotomía es la extirpación quirúrgica del hueso. Las siguientes dos figuras ilustran cómo se puede restaurar la columna vertebral.

La figura 4 ilustra una osteotomía de Smith-Petersen (SPO). El área sombreada en el dibujo 'antes' indica el hueso objetivo para la resección (extirpación). Los resultados de la resección ósea se ven en el renderizado 'después', que refleja la restauración de la curva sagital.

La Figura 5 es una Osteotomía de sustracción pedicular de tres columnas (PSO). La anatomía de la columna incluye tres columnas de la siguiente manera: (1) elementos posteriores, (2) columna central y (3) columna anterior. Los pedículos son procesos en forma de tubo que se extienden posteriormente desde la vértebra y conectan la parte frontal y posterior de la columna vertebral. 'Osteotomía de sustracción pedicular' significa la extracción de todos los pedículos y parte del cuerpo vertebral. Este procedimiento reduce un poco la necesidad de cirugía anterior en comparación con la SPO.

Además, en la Figura 5, un área en forma de cuña está sombreada en el dibujo 'antes'. Esta cuña incluye porciones de la lámina, pedículos y cuerpo vertebral. La eliminación de la 'cuña' da como resultado la restauración de la curva sagital vista en el dibujo 'después'.

Los procedimientos quirúrgicos utilizados para corregir este trastorno también incluyen instrumentación espinal y fusión espinal. La instrumentación sirve para estabilizar la columna durante la fusión, que se ve facilitada por el injerto óseo. Dependiendo del paciente y la extensión del trastorno, se pueden requerir múltiples procedimientos tanto en sentido anterior como posterior.

Conclusión
Los resultados de la cirugía se pueden ver en las Figuras 6 y 7 . Observe que en la Figura 6 (radiografía) se ha restaurado la lordosis lumbar (espalda baja) normal (curvatura hacia atrás) permitiendo que el paciente se pare derecho. En la mayoría de los casos, estos procedimientos conducen a la satisfacción y al éxito del paciente.

Las figuras 4 y 5 se reimprimieron con el permiso de Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: complicaciones y factores predictivos para el tratamiento exitoso de la deformidad plana (desequilibrio sagital fijo). Espina 24 (16); 1712-20, 1999.