La adicción a los opioides está relacionada con la duración de la primera receta

Un nuevo estudio del Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) y la Harvard Medical School (HMS) arroja luz sobre el vínculo entre los patrones de prescripción de opioides de los médicos y el abuso posterior.

Entre los pacientes de cirugía sin antecedentes de uso reciente o crónico de opioides, los investigadores demostraron que la duración del tratamiento es un predictor más potente de abuso y sobredosis que la dosis.

La mayoría de los esfuerzos clínicos se han centrado en minimizar el riesgo mediante el manejo de la dosis. El estudio aparece en El BMJ (antes La revista médica británica) y sugiere que los esfuerzos actuales para mitigar la adicción a los opioides están equivocados.

Sin embargo, la dosis, la cantidad de medicamento que toma un paciente durante 24 horas, surge como un poderoso indicador de riesgo entre quienes tomaron los medicamentos durante períodos prolongados.

Los hallazgos destacan la necesidad de que los médicos prescriptores presten especial atención a la duración del tratamiento y al número de resurtidos. Además, los investigadores sugieren que los cirujanos deben ser rápidos en derivar a los pacientes a especialistas en dolor crónico para el manejo de los síntomas si persisten las molestias.

"Como cirujanos, a menudo luchamos por equilibrar el riesgo de abuso con nuestro deber de controlar el dolor, pero nuestros hallazgos subrayan lo potente que puede ser un solo golpe de la pluma para alimentar este riesgo", dijo el coautor principal del estudio, Gabriel Brat, MD , cirujano de trauma en BIDMC.

Los investigadores creen que los nuevos hallazgos proporcionarán información muy necesaria sobre la dinámica compleja y matizada que puede alimentar el uso indebido de opioides; específicamente, los resultados podrían ayudar a informar las pautas específicas de campo para los cirujanos.

Los cirujanos confían en el manejo del dolor por opioides más que en cualquier otra especialidad; La investigación muestra que los pacientes de cirugía tienen cuatro veces más probabilidades que otros pacientes de ser tratados con opioides.

“Estamos en medio de una epidemia, y las prácticas de prescripción médica juegan un papel importante en ella”, dijo el investigador principal Nathan Palmer, Ph.D., investigador de informática biomédica en HMS.

"Comprender las diferencias en el riesgo de uso indebido de opioides en varias poblaciones de pacientes y contextos clínicos es fundamental para informar la creación de pautas estrechamente adaptadas, la toma de decisiones clínicas y la conversación nacional sobre este tema".

"Nuestros resultados indican que cada semana adicional de uso de medicamentos, cada reabastecimiento es un factor importante de riesgo de abuso o dependencia", dijo el coautor principal Denis Agniel, Ph.D., estadístico de RAND Corporation y a tiempo parcial Profesor del Departamento de Informática Biomédica del HMS.

En el nuevo estudio, ninguno de los 560.000 pacientes tenía un historial de uso prolongado o crónico de opioides antes de la cirugía.

A los efectos de la investigación, se consideró que los pacientes no consumían opioides si no habían tomado opioides en los dos meses anteriores a la cirugía, o si habían usado opioides durante menos de siete días antes del procedimiento.

De los más de medio millón de pacientes, el 0,6 por ciento, o 5,906, desarrollaron dependencia, demostraron síntomas de abuso o experimentaron una sobredosis no fatal, definida colectivamente como abuso de opioides. Un tercio de los diagnósticos de uso indebido se produjo dentro de un año de la cirugía.

Cada semana adicional de uso de opioides aumentaba el riesgo de dependencia, abuso o sobredosis en un 20 por ciento. Cada recarga adicional aumentó el riesgo en un 44 por ciento, mostró el análisis, y la primera recarga aumentó más del doble el riesgo.

Por el contrario, la dosis jugó un papel mucho menor, mostró el análisis. De hecho, anotaron los investigadores, entre las personas que tomaban opioides durante períodos cortos (dos semanas o menos), el riesgo de uso indebido no era mayor incluso entre los pacientes que tomaban dosis dos veces más altas.

Sin embargo, una dosis más alta impulsó el riesgo de manera significativa entre los que tomaron opioides durante nueve semanas o más, un hallazgo que sugiere una potente confluencia de duración y dosis entre los usuarios a largo plazo, dijo el equipo.

Las pautas actuales sobre el manejo del dolor por opioides no abordan poblaciones específicas de pacientes. Sin embargo, los nuevos hallazgos sugieren que el contexto clínico es importante y que la toma de decisiones sobre los opioides debe variar según el contexto.

"Como médicos, nos enfrentamos a un dilema con cada prescripción de opioides, por lo que necesitamos una comprensión más detallada de cómo sopesar los riesgos y beneficios del manejo del dolor de opioides inmediatamente después de la cirugía, incluidos los factores que influyen en el uso indebido", dijo Isaac Kohane, MD, Ph. .D., Coautor principal del estudio.

"Estos resultados proporcionan una claridad muy necesaria".

Fuente: Centro Médico Beth Israel Deaconess