Cirugía robótica de columna: preguntas y respuestas con un pionero en la tecnología
La cirugía de columna asistida por robot es un avance espinal emergente que está creciendo rápidamente en popularidad entre cirujanos y pacientes por igual. Isador H. Lieberman, MD, MBA, FRCSC, cirujano ortopédico y espinal en el Texas Back Institute en Plano, Texas, es pionero en la cirugía robótica de la columna vertebral. Aquí, aclara conceptos erróneos sobre el papel de los robots en la sala de operaciones, y explica por qué cree que esta tecnología será el estándar de atención para casos complejos de columna vertebral en los próximos 5 años.
"El robot no hace que un buen cirujano sea bueno, hace que un buen cirujano sea más eficiente y preciso", dice el cirujano especialista en columna ortopédica, Isador Lieberman, MD, pionero en cirugía robótica de columna vertebral. Fuente de la foto: usada con permiso, Texas Back Institute, Plano, TX.
¿Cómo explica la cirugía robótica de la columna y sus beneficios para sus pacientes quirúrgicos?
Dr. Lieberman : El robot de cirugía de columna es una herramienta que facilita el plan preoperatorio del cirujano.
Al igual que un piloto formula un plan previo al vuelo según el clima, la ruta, la carga útil y el nivel de combustible, un cirujano formula un plan prequirúrgico en un entorno virtual basado en la anatomía, la calidad ósea y la corrección deseada de la deformidad. Ese plan se realiza en una tomografía computarizada preoperatoria y una vez completado, el plan se carga en la computadora del robot.
Durante la cirugía, el robot facilita el plan señalando el sitio para la inserción del tornillo y la ubicación y extensión de la extracción del hueso.
El robot es pasivo en el sentido de que no realiza la cirugía: el cirujano aún realiza la cirugía de manera muy parecida a como el piloto de un avión todavía vuela el avión. La función del robot es ayudar al cirujano a ser más eficiente y preciso.
¿Qué edad tiene la tecnología robótica de cirugía de columna?
Dr. Lieberman : El inicio de la tecnología de cirugía robótica de la columna fue hace 18 años y ha evolucionado a través de 3 generaciones, con mejoras sustanciales en el camino.
El Dr. Moshe Shoham y yo escribimos el primer subsidio para cirugía robótica de la columna vertebral en 2000. El subsidio fue financiado por la Fundación Shalom con una cantidad equivalente de recursos de la Universidad Technion en Haifa, Israel.
¿Qué tan frecuente es la cirugía robótica de columna en los Estados Unidos?
Dr. Lieberman : El uso de robots de cirugía de columna se está convirtiendo en algo habitual. Hay múltiples robots comerciales disponibles. Sospecho en los próximos 5 años que el uso de un robot para realizar una cirugía de columna compleja será el estándar de atención.
¿Dónde se realiza la cirugía robótica de la columna?
Dr. Lieberman : La cirugía robótica de la columna vertebral se puede realizar en un quirófano tradicional en un hospital o en un centro ambulatorio o ambulatorio de columna. El robot puede facilitar enfoques menos invasivos, por lo que la cirugía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Esta tecnología también facilita incluso la cirugía más compleja que debe realizarse en un entorno hospitalario.
¿El uso de tecnología robótica alarga o acorta el tiempo operatorio?
Dr. Lieberman : la cirugía robótica de la columna reduce el tiempo de operación. El robot no hace que un mal cirujano sea bueno, hace que un buen cirujano sea más eficiente y preciso.
¿Qué procedimientos quirúrgicos de la columna utilizan tecnología robótica?
Dr. Lieberman : Cualquier procedimiento en el que la instrumentación (p. Ej., Tornillos) o los implantes deben aplicarse a la columna vertebral se puede lograr utilizando la tecnología de columna robótica. Además, la cirugía robótica de la columna vertebral se puede usar para cualquier procedimiento en el que el hueso deba extraerse o cortarse de la columna vertebral.
¿Hay indicaciones particulares del paciente para la cirugía de columna asistida por robot? ¿Cómo seleccionas a un paciente?
Dr. Lieberman : La tecnología de cirugía robótica de la columna vertebral es más beneficiosa para la cirugía de revisión compleja, donde la anatomía puede estar distorsionada debido a una cirugía previa. También es beneficioso para la cirugía de deformidad, donde debe predecir la forma final de la columna y colocar los tornillos en ubicaciones optimizadas para obtener la corrección necesaria.
¿Qué deben saber los pacientes sobre la cirugía robótica de columna?
Dr. Lieberman : Cuando los pacientes escuchan “cirugía robótica de la columna”, muchos suponen que el robot realmente está realizando la cirugía, pero eso no es cierto. El cirujano aún hace la cirugía. El robot no es un cirujano sino una herramienta para ayudar a la precisión y eficiencia de la cirugía. La tecnología es muy segura; sin embargo, como con cualquier tecnología y cualquier cirugía, existen complicaciones y riesgos.
¿Cuáles son los posibles beneficios y riesgos asociados con la asistencia robotizada?
Dr. Lieberman : Los beneficios de la cirugía robótica de la columna incluyen una mayor eficiencia y precisión. Eso se traduce en menos tiempo bajo anestesia para el paciente y menos costo económico para el sistema.
Los riesgos asociados con la cirugía robótica de la columna incluyen el mal funcionamiento de la tecnología y los problemas de registro en personas con osteoporosis, obesidad y deformidades significativas. El registro se refiere al proceso por el cual el robot determina dónde está la columna vertebral en el espacio tridimensional. El registro generalmente requiere una radiografía o tomografía computarizada realizada en la sala de operaciones una vez que el paciente está anestesiado y posicionado. Obtener la radiografía o la tomografía computarizada en personas con obesidad, osteoporosis y / o una deformidad sustancial puede ser difícil.
¿Cómo ve el futuro de la cirugía robótica de columna?
Dr. Lieberman : Actualmente solo estamos limitados por nuestra imaginación. Tenemos el privilegio de que toda la tecnología de cirugía robótica de la columna ya existe. Como cirujanos, solo tenemos que descubrir cómo hacer que todo funcione a favor de nuestros pacientes que necesitan cirugía de columna.
