Guía de cirugía de escoliosis pediátrica
Aprender que su hijo tiene escoliosis puede ser difícil de entender. Descubrir que la cirugía de columna es parte del plan de tratamiento puede hacer que el panorama parezca aún más desalentador. Pero hay buenas noticias: los enfoques quirúrgicos disponibles en la actualidad corrigen la curva o, como mínimo, detienen su progresión o empeoramiento.
En muchos casos de escoliosis infantil, las opciones no quirúrgicas, como la observación, el refuerzo espinal o incluso la fisioterapia especializada, son el primer curso de tratamiento. Pero, si la curva mide 45 grados o más o está progresando a pesar de los arriostramientos, la cirugía de la columna probablemente sea el siguiente paso.
Su cirujano de columna tiene varias opciones de cirugía de escoliosis para elegir. Su cirujano elabora sus recomendaciones en función del caso de escoliosis específico de su hijo, incluido el tipo de escoliosis, la edad de su hijo y el historial médico.
Este artículo proporciona una descripción general de los siguientes enfoques quirúrgicos de escoliosis pediátrica:
- Fusión espinal
- Fusión in situ
- Fusión espinal con instrumentación
- Remoción de hemivertebra
- Varillas de cultivo tradicionales
- Varillas de cultivo controladas magnéticamente
- Dispositivos guiados por el crecimiento
- Anclaje del cuerpo vertebral o corrección de escoliosis sin fusión
Fusión espinal para escoliosis pediátrica
Cuando la cirugía entra en la conversación sobre el tratamiento de la escoliosis, la fusión espinal a menudo es parte de la discusión, ya sea la cirugía primaria o si se incluye para apoyar un procedimiento de escoliosis separado. En términos simples, la fusión espinal utiliza un injerto óseo para estimular el crecimiento de hueso nuevo que se "fusiona" o suelda biológicamente dos huesos espinales en un hueso sólido durante un período de tiempo. Fusion agrega estabilidad a una columna que se ha enderezado quirúrgicamente.
Los objetivos de la fusión espinal para la escoliosis infantil pueden ser detener la progresión de la curva anormal o corregir la curva por completo. Si la fusión detendrá el empeoramiento de la curva de su hijo o la arreglará permanentemente, se basa en el caso específico de su hijo.
Fusión in situ: progresión de la curva de detención
Si su hijo tiene una curva leve o moderada que probablemente empeorará, su cirujano de columna puede recomendar una fusión espinal in situ. In situ significa "en su lugar original". Este enfoque gestiona la curva antes de que se convierta en un problema. La curva no necesariamente será corregida por este tipo de fusión, pero no debería progresar. La mayoría de los niños tendrán una cierta cantidad de corrección espinal realizada durante este procedimiento.
- Al igual que otros tipos de fusiones, la fusión in situ se puede realizar desde la espalda de su hijo (esto se conoce como posterior), a través del frente del cuerpo (anterior) o una combinación de ambos.
- Para ayudar a enderezar y asegurar la fusión, su médico puede usar instrumentos (como varillas y tornillos). Además, un hueso adicional llamado injerto óseo estimulará la fusión de dos huesos en uno.
Si su médico cree que su hijo es demasiado pequeño para la instrumentación de la columna vertebral, su hijo usará un aparato ortopédico o un yeso después de la cirugía para apoyar una recuperación saludable.
Fusión espinal con instrumentación correctiva: corrección de curvas
La fusión espinal correctiva es un procedimiento quirúrgico que corrige permanentemente la deformidad. No todos los niños son candidatos para este procedimiento.
- Su cirujano puede usar un abordaje anterior ( desde el frente ), un abordaje posterior ( desde la parte posterior ) o un enfoque combinado anterior-posterior.
- Hoy en día, la mayoría de las cirugías se realizan desde un enfoque posterior o combinado anterior-posterior.
- Si su hijo tiene una curva torácico-lumbar y / o torácica, su cirujano de columna puede optar por realizar una fusión espinal utilizando un abordaje anterior. La instrumentación espinal de soporte se implanta desde el lado de la columna vertebral.
Algunos cirujanos prefieren el abordaje anteroposterior para corregir curvas rígidas y severas. También es eficaz para prevenir el " fenómeno del cigüeñal ", que ocurre cuando la curva anormal se mueve alrededor de la fusión posterior. En este procedimiento, se aborda una curva desde adelante y atrás. Si hay una segunda curva, se aborda solo desde atrás .
A veces, si hay dos curvas severas, se realiza un procedimiento doble anterior-posterior. Muchos cirujanos realizan toda la cirugía, incluso para curvas severas y rígidas, desde un abordaje posterior solo, pero esto puede requerir osteotomías avanzadas y más riesgosas (corte en el hueso de la columna vertebral).
Algunos cirujanos realizan técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Este tipo de cirugía implica incisiones más pequeñas e instrumentos especializados (p. Ej., Alcance, cámara de video). Los discos entre dos cuerpos vertebrales pueden extraerse para aumentar la flexibilidad de la columna vertebral con fines de corrección.
Todos los enfoques de fusión correctiva generalmente incluyen instrumentación espinal y fusión (injerto óseo). La instrumentación proporciona soporte a la columna vertebral ya que el injerto óseo estimula el crecimiento de hueso nuevo que cura y fusiona la columna vertebral durante un período de 3 a 6 meses. El objetivo final es una sección sólida del hueso espinal que no se mueva ni se curve, corrigiendo así permanentemente la escoliosis.
Radiografías pre y postoperatorias de escoliosis en un niño. Fuente de la foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.
Remoción de hemivertebra para escoliosis pediátrica
Una hemivertebra es un hueso espinal deformado (cuerpo vertebral). Una vértebra sana es rectangular, mientras que una hemivertebra tiene forma de cuña o triángulo. Se forma una hemivertebra mientras el feto está en el útero y puede provocar escoliosis congénita.
Si su cirujano sospecha que la escoliosis de su hijo empeorará, o si la escoliosis está causando que su hijo se incline o pierda el equilibrio, se puede extraer la hemivertebra. Según la situación específica de su hijo, su médico puede utilizar un enfoque posterior o un enfoque combinado anterior-posterior para extraer el hueso deformado. Con mayor frecuencia, se utiliza un enfoque posterior para extirpar (eliminar) la hemivertebra y enderezar la columna vertebral. Las varillas y los tornillos junto con la fusión espinal se unen a los huesos por encima y por debajo de la hemivertebra eliminada: la instrumentación estabiliza la columna vertebral y mantiene la corrección hasta que la fusión cura la columna hasta formar un sólido.
Después de la cirugía, es posible que su hijo necesite usar un aparato ortopédico o yeso personalizado para promover la curación y la fusión adecuada de los huesos.
Imágenes pre y postoperatorias de escoliosis infantil. Fuente de la foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.
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