¿Fusión espinal o reemplazo de disco artificial? Los expertos en columna vertebral hablan
La aprobación en 2004 de un disco artificial para tratar la enfermedad degenerativa del disco ha hecho que mucha gente hable. ¿Es una cura para el dolor de espalda o simplemente otro dispositivo de alta tecnología y alto precio? La respuesta probablemente se encuentra en algún punto intermedio. SpineUniverse habló con varios especialistas en columna vertebral reconocidos y respetados sobre sus opiniones sobre esta nueva tecnología. Siga leyendo para descubrir lo que piensan estos expertos.
Disco artificial CHARITE
DePuy Spine, Inc.
Gerard Malanga, MD
Director de Manejo del Dolor
Overlook Hospital
Cumbre, NJ
La aprobación de discos artificiales para el tratamiento del dolor lumbar de la enfermedad del disco representa un tratamiento potencialmente útil para los pacientes que sufren dolor de columna relacionado con el disco. El historial exitoso de reemplazo de articulaciones ha sido bien establecido en la articulación de la rodilla y la cadera y esta es la esperanza para el reemplazo de disco en la columna vertebral. Ciertamente, la solución quirúrgica actual de la fusión espinal ha sido menos que deseable ya que resulta en pérdida de movimiento y biomecánica alterada de la columna vertebral. Con suerte, un reemplazo de disco permitiría una biomecánica más normal y un mejor éxito a largo plazo.
La principal preocupación con este procedimiento es que la columna vertebral es una estructura compleja y la causa del dolor lumbar puede ser muy difícil de alcanzar. Como con cualquier procedimiento quirúrgico, los mejores resultados se producen cuando los pacientes se seleccionan adecuadamente. Si hay un uso excesivo de este procedimiento y si los pacientes no se seleccionan adecuadamente, los resultados disminuirán. Además, como con cualquier procedimiento nuevo, hay una curva de aprendizaje al realizar el procedimiento. Por lo tanto, debe ser realizado por cirujanos de columna con capacitación y experiencia apropiadas en este tipo de cirugía. Tenga en cuenta que, aunque este procedimiento puede restaurar el movimiento del disco, es el control muscular de la columna vertebral lo que nos permite apoyar y funcionar en las actividades cotidianas. Se debe desarrollar un tratamiento postoperatorio apropiado para mejorar los componentes musculares de la columna vertebral, lo que con suerte mejorará los resultados de la cirugía de reemplazo de disco. En última instancia, la recopilación de datos de resultados a lo largo del tiempo será la mejor manera de determinar los beneficios de este procedimiento recientemente aprobado.
Vincent Traynelis, MD
Catedrático de neurocirugía
Universidad Rush
Chicago, IL
Recientemente, la FDA aprobó un dispositivo de reemplazo total de disco para la columna lumbar para su uso en los Estados Unidos. El reemplazo total del disco puede ser una opción para aquellos pacientes con enfermedad degenerativa del disco, que no tienen una inestabilidad significativa. Cuando tales individuos no responden adecuadamente a los tratamientos no quirúrgicos, se convierten en candidatos para la fusión quirúrgica. Reemplazar el disco, en lugar de fusionar la columna vertebral, permitirá a estos pacientes retener el movimiento vertebral normal. El movimiento espinal conservado puede ser beneficioso para disminuir el riesgo de una mayor degeneración de los discos restantes.
Aunque esta tecnología es muy prometedora, debe adoptarse lenta y cautelosamente. Solo los pacientes seleccionados adecuadamente se beneficiarán de tales procedimientos. Muchas personas aún requerirán fusión. Los discos artificiales se colocan en la porción anterior o frontal de la columna vertebral. Hacer la operación correctamente requiere una gran experiencia quirúrgica y capacitación especializada. Se anticipa que las complicaciones que surjan de discos artificiales mal colocados o de aquellas que hayan migrado fuera de posición serán difíciles de tratar.
A pesar de estas preocupaciones, creo que el reemplazo de disco representará en última instancia un avance significativo en nuestra capacidad para tratar a muchos pacientes.
Jeffery Wang, MD
Jefe de servicio de columna vertebral
UCLA
Departamento de Cirugía Ortopédica
Los Ángeles, California
Con la aprobación de la FDA del disco artificial CHARITE, comenzamos una nueva era en el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco. Si bien este es un momento muy emocionante tanto para los pacientes como para los médicos, creo que debemos ser muy cuidadosos y cautelosos en nuestro enfoque de esta nueva tecnología. Debemos entender que, si bien es posible que nos brinde un mejor método para tratar a nuestros pacientes, aún debemos asegurarnos de no usar en exceso o implementar esto de manera inapropiada en nuestros pacientes. También debemos seguir observando a nuestros pacientes y observar cuidadosamente esta nueva tecnología para determinar si es segura y efectiva. Aunque los resultados iniciales de los estudios son muy prometedores, debemos comprender los beneficios, los efectos y la seguridad a largo plazo de estos discos artificiales. Si bien podemos ver una mejora a corto plazo, podemos encontrarnos con problemas importantes a medida que el producto se desgasta en el futuro.
También es importante comprender cómo encaja esta tecnología con nuestra tecnología actual de fusión. Ciertamente, si compara los resultados del reemplazo de disco con los resultados de la fusión de la columna lumbar, los resultados son muy comparables y no hay evidencia definitiva de que el reemplazo de disco lumbar evite el desarrollo de una mayor degeneración o resulte en la preservación del movimiento a largo plazo en comparación con fusión espinal. En resumen, debemos ser muy cuidadosos y selectivos con la implementación de esta nueva tecnología.
Una preocupación que tengo es que el interés del paciente impulsará esta área y permitirá que esta tecnología se use de manera inapropiada. Como médicos, es nuestra responsabilidad seleccionar cuidadosamente a nuestros pacientes, asegurarles que estamos capacitados adecuadamente en este procedimiento y seguir cuidadosamente a nuestros pacientes para determinar la seguridad a largo plazo. Creo que el proceso de capacitación para los médicos debe ser monitoreado e implementado con mucho cuidado, y los pacientes deben comprender que esta es una tecnología nueva y que puede no ser la cura mágica para todos sus problemas.
Comentario final
Mark R. McLaughlin, MD
Cuidado del cerebro y la columna de Princeton
Princeton, NJ
Langhorne, PA
La prótesis de disco lumbar, cuando se perfecciona, y las indicaciones de artroplastia, cuando se refinan, tendrán un impacto sólido en la lucha contra la enfermedad degenerativa de la columna lumbar. Durante la última década hemos logrado identificar una población de pacientes que puede beneficiarse, sin embargo, todavía estamos en la infancia de la tecnología de prótesis de disco lumbar. No tengo dudas de que este dispositivo ayudará a algunos pacientes. Mi preocupación es que algunos pacientes no recibirán ayuda y tal vez puedan verse afectados por la incorporación entusiasta de esta tecnología. Este avance debe adoptarse lenta y cuidadosamente con una continua investigación vigilante de resultados. Los médicos se lo deben a sus pacientes; de lo contrario, nos deslizamos hacia el precipicio del exceso de osadía.
Hay un precipicio a cada lado de usted: un precipicio de precaución y un precipicio de exceso de osadía.
- Winston Churchill
