La atención del ejército para los trastornos mentales mejora con la participación de la atención primaria
La iniciativa innovadora, denominada RESPECT-Mil, implica exámenes de salud conductual durante todas las visitas de atención primaria. Este enfoque actualmente se traduce en más de 100.000 exámenes al mes y se espera que las tasas aumenten a medida que los proveedores se acostumbren a la nueva estrategia. Un componente clave del programa incluye el uso por parte de los coordinadores de atención de una plataforma segura de gestión de la atención basada en la web para el seguimiento de pacientes llamada FIRST-STEPS.
En el nuevo software, los coordinadores de atención ingresan evaluaciones y programan citas, mientras que los proveedores de salud conductual lo utilizan para revisar la carga de casos. Los casos más agudos reciben atención inmediata. El sistema también marca automáticamente los registros de pacientes que no muestran una mejoría clínicamente significativa después de ocho semanas para su revisión, de modo que los proveedores puedan ajustar los planes de tratamiento de manera oportuna, de acuerdo con las pautas de tratamiento.
La nueva tecnología de palancas de iniciativa para proporcionar a los médicos de atención primaria capacitación en la web sobre cómo diagnosticar y tratar el TEPT y la depresión.
“Hacer que las pruebas de detección de la salud del comportamiento sean un estándar como control de la presión arterial ayuda a disipar cualquier estigma percibido en torno a la búsqueda de ayuda para los síntomas de TEPT o depresión”, dijo el coronel Charles Engel, M.D., M.P.H.
“La intervención temprana garantiza que los soldados obtengan ayuda eficaz antes, al tiempo que reducen el uso de servicios clínicos para síntomas relacionados como dolor de espalda o accidentes y visitas a la sala de emergencias por consumo de bebidas peligrosas”.
Desde 2007, alrededor de 63,000 soldados, que representan el 3 por ciento de todas las visitas de atención primaria, han sido diagnosticados con una necesidad de salud conductual no reconocida previamente y recibieron tratamiento. Hasta ahora, los resultados han sido positivos.
Los investigadores dicen que una revisión de casos entre agosto de 2009 y diciembre de 2010 mostró que las remisiones de PTSD en general se han duplicado con el tiempo, lo que significa que el doble de pacientes (comenzando con menos del 10 por ciento y aumentando a más del 20 por ciento) experimentaron una reducción clínicamente significativa en síntomas de TEPT autoevaluados.
Del mismo modo, los datos de RESPECT-Mil muestran que a medida que aumenta el número de contactos que un coordinador de atención tiene con un paciente, los puntajes de gravedad de la depresión y el TEPT tienden a disminuir de manera clínicamente significativa, independientemente del método de tratamiento.
RESPECT-Mil se ha implementado en 88 de las 96 clínicas de atención primaria específicas del Ejército en todo el mundo, y se espera que el resto esté en línea en julio. Aproximadamente 100,000 exámenes de salud del comportamiento ahora se realizan en estas clínicas cada mes, una tasa que se espera que continúe aumentando a medida que las clínicas y los proveedores adquieran experiencia.
Las clínicas participantes siguen un modelo de tres componentes, con un gerente de coordinación de la atención que garantiza la continuidad de la atención para el paciente y la comunicación continua entre el proveedor de atención primaria y un especialista en salud conductual. El coordinador de atención realiza un seguimiento de los pacientes a intervalos regulares, planteando cualquier inquietud del paciente a sus proveedores y asegurándose de que los pacientes sigan sus planes de tratamiento.
"RESPECT-Mil ha mejorado la eficiencia de nuestra clínica en el diagnóstico y tratamiento de los soldados con problemas de salud conductual", dijo Melissa Molina, M.D., médica de práctica familiar en Fort Bliss en El Paso, Texas. “Hemos tenido una reducción significativa en la gravedad de los síntomas del TEPT y la depresión en nuestros pacientes. Debido a que la mayoría de los soldados obtienen un resultado negativo, el 90 por ciento de las visitas a la clínica no requieren tiempo adicional del proveedor. Pero en los casos en que un soldado necesita atención, RESPECT-Mil nos brinda un proceso eficaz y probado a seguir ".
El Ejército perfeccionará el programa RESPECT-Mil para continuar mejorando los resultados de los pacientes.
Las nuevas mejoras incluirán terapia cognitivo-conductual aumentada de telesalud y un enfoque escalonado de modalidades psicosociales. También se está desarrollando un ensayo controlado aleatorio de cinco años en 18 clínicas que compara el enfoque actual con un enfoque modificado que el equipo RESPECT-Mil del coronel Engel espera que ofrezca beneficios aún mayores para los pacientes que lo necesitan.
Actualmente, el Ejército planea poner el programa a disposición de todos los beneficiarios del sistema de salud militar (incluidas las familias) a medida que la atención pasa a un concepto conocido como hogares médicos centrados en el paciente.
Fuente: Weber Shandwick Worldwide
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