La combinación de medicamentos puede ser la mejor para los resultados a largo plazo del TDAH
La investigación emergente sugiere que la combinación de dos medicamentos estándar da como resultado mayores mejoras clínicas para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) que el uso de cualquiera de los medicamentos de forma independiente.
Como se publicó en elRevista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (JAACAP), tres estudios demostraron que la terapia combinada podría conducir a mayores mejoras clínicas para los niños con TDAH.
Sin embargo, se necesitan mejoras adicionales a la terapia del TDAH. En la actualidad, los estudios muestran que el uso de varios medicamentos para el TDAH produce una reducción significativa de los síntomas del TDAH. Sin embargo, hasta ahora no hay evidencia concluyente de que estos tratamientos farmacológicos estándar también mejoren los resultados académicos, sociales y clínicos a largo plazo.
"El TDAH es el trastorno neuropsiquiátrico que se diagnostica con más frecuencia en los niños y sabemos muy bien los riesgos que representa para el éxito futuro de los niños en todas las áreas de funcionamiento", dijo el coautor, el Dr. James McCracken de la Universidad de California, Los Ángeles Semel Institute. de Neurociencia y Comportamiento Humano.
"Nuestros tratamientos actuales claramente benefician a la mayoría de los niños a corto plazo, pero todavía tenemos que encontrar formas de proteger a las personas con TDAH de sufrir muchos de los riesgos a largo plazo", dijo.
La investigación sugiere que tanto la gravedad de los síntomas del TDAH como el grado de disfunción cognitiva que persiste a pesar del tratamiento contribuyen a peores resultados. Como resultado, es necesario identificar tratamientos más efectivos.
Un método para identificar tratamientos más efectivos es incluir medidas objetivas del efecto de los tratamientos para el TDAH en la función cerebral, lo que la mayoría de los estudios clínicos no hacen.
El uso de marcadores biológicos objetivos (o biomarcadores) de la respuesta de los pacientes a los tratamientos del TDAH podría mejorar sustancialmente el conocimiento de los mecanismos neuronales subyacentes a los efectos del tratamiento, ayudando a los investigadores a comprender por qué existen diferencias en la respuesta individual.
En el estudio actual, un grupo de investigadores dirigido por McCracken y los Dres. Sandra Loo y Robert Bilder de la Universidad de California, Los Ángeles, realizaron tres estudios entrelazados que examinaron los efectos de la combinación de medicamentos estándar en las medidas clínicas, cognitivas y de actividad cerebral. Los investigadores reclutaron una muestra de niños y adolescentes de siete a 14 años con y sin TDAH.
Se planteó la hipótesis de que el tratamiento combinado era superior a los dos medicamentos estándar, d-metilfenidato (Ritalin) y guanfacina (Intuniv), tanto en los resultados clínicos como cognitivos, y se esperaba que mostrara un perfil distinto de efectos sobre la actividad de las ondas cerebrales (EEG).
Los participantes con TDAH fueron asignados al azar a ocho semanas de tratamiento doble ciego con d-metilfenidato, guanfacina o una combinación de los dos.
Los resultados clínicos mostraron beneficios adicionales consistentes para la terapia combinada sobre los dos tratamientos individuales, especialmente para los síntomas de falta de atención, y más índices de respuesta global. La tasa de buena respuesta clínica aumentó del 62 al 63 por ciento en la terapia con un solo fármaco al 75 por ciento en la terapia combinada.
Los autores argumentan que los efectos del tratamiento, modestos pero consistentemente mejores, del tratamiento combinado pueden tener una importancia a largo plazo, ya que los síntomas menos graves pueden conducir a mejores resultados.
El funcionamiento cognitivo mostró un patrón ligeramente diferente.
La memoria de trabajo mejoró con el tratamiento combinado y estimulante, mostrando efectos positivos aproximadamente iguales. Sin embargo, la guanfacina no mostró cambios en la función de la memoria de trabajo a pesar de la mejoría en la sintomatología del TDAH.
Finalmente, el estudio de EEG mostró que solo la terapia combinada resultó en patrones mejorados de actividad cerebral que se asociaron con síntomas reducidos de TDAH y funciones cognitivas mejoradas.
En conjunto, los resultados de los tres estudios sugieren que la terapia de combinación dio como resultado los mejores resultados en varios dominios de función diferentes, incluido el cambio en los síntomas del TDAH, el rendimiento de la memoria de trabajo y los patrones de actividad cerebral.
McCracken dijo: "Si bien algunas de las ventajas que observamos del tratamiento combinado nos alientan, todavía tenemos un largo camino por recorrer para mejorar las intervenciones para el TDAH, como se ve por los efectos cognitivos más limitados".
“Estos datos resaltan la importancia de considerar la cognición como un resultado importante”, dijo Bilder.
"En el futuro, es posible que podamos utilizar múltiples métodos objetivos como las pruebas cognitivas y el electroencefalograma para optimizar los tratamientos de forma individual, pero se necesita más trabajo, incluidos estudios a largo plazo de tratamientos con beneficios clínicos y cognitivos comprobados".
Loo agregó: "El uso de medidas biológicas objetivas en el diagnóstico y el tratamiento también puede ayudar a reducir el estigma, aumentar la aceptación del trastorno y realizar un seguimiento más preciso de la respuesta al tratamiento para obtener mejores resultados".
Sobre la base de estos hallazgos, los autores concluyen que la combinación de estimulantes con medicamentos como la guanfacina merece más consideración incluso en niños con TDAH que se benefician de las monoterapias.
El tratamiento combinado, con un seguimiento adecuado, fue igualmente bien tolerado y seguro en este y en estudios anteriores. Es necesaria una mayor consideración de los efectos cognitivos de los tratamientos para mejorar los resultados clínicos. Además, se necesitan otras estrategias de tratamiento que puedan producir beneficios más sólidos.
A medida que avanza la tecnología, los autores esperan que medidas de respuesta más objetivas puedan convertirse en la práctica habitual. Incluso con tales mejoras, la fuente de las diferencias individuales en la respuesta al tratamiento del TDAH sigue siendo en gran parte desconocida.
Es necesaria una investigación adicional a largo plazo sobre los beneficios de los tratamientos combinados en muestras grandes para confirmar estos hallazgos y avanzar aún más en la atención clínica. Si se validan, los tratamientos combinados de estos u otros compuestos potencialmente tienen el potencial de mejorar dramáticamente la vida de muchas personas con TDAH.
Fuente: Elsevier
