El cambio de objetivos mejora el tratamiento de la anorexia grave
Los investigadores informan que más del 85 por ciento de los pacientes inscritos en el ensayo completaron el tratamiento, que es casi tres veces la tasa de retención habitual. Después de ocho meses de tratamiento ambulatorio, los pacientes informaron una mejor calidad de vida, una reducción de los síntomas de los trastornos del estado de ánimo y una mayor adaptación social, anotaron los investigadores.
La diferencia clave, según los investigadores, fue volver a priorizar cómo se presentaban a los pacientes los objetivos del tratamiento.
Normalmente, el tratamiento se centra en la recuperación de peso. Pero para este estudio, realizado en la Universidad de Sydney, la Universidad de Londres y la Universidad de Chicago, se hizo menos énfasis en el aumento de peso y más en la calidad de vida, la reducción de los trastornos del estado de ánimo y una mejor adaptación social.
"Nuestro objetivo era eliminar el impacto negativo de la anorexia y cambiar la presión tradicional para aumentar de peso a un énfasis en mejorar la calidad de vida y el funcionamiento general", dijo el autor principal del estudio, Stephen Touyz, Ph.D., de la Universidad de Sydney.
"Al reenfocar el núcleo del tratamiento, pudimos involucrar a individuos altamente resistentes con anorexia nerviosa severa y duradera en el tratamiento, eludir las notoriamente altas tasas de abandono y ayudarlos a mejorar un poco sus vidas".
Los pacientes con anorexia nerviosa severa y duradera (SE-AN) son difíciles de tratar, anotó. La mayoría desarrolla anorexia en la adolescencia y no responde al tratamiento. Los participantes del estudio habían sufrido de anorexia severa durante al menos siete años, con una duración promedio de más de 15 años.
La anorexia nerviosa tiene la tasa de mortalidad más alta de cualquier trastorno psiquiátrico, según los investigadores. La mayoría de las personas que la padecen han pasado por muchos tratamientos sin éxito. El fracaso repetido los deja con poca motivación y una autoimagen dominada por la enfermedad.
Esto se ve agravado por los efectos físicos de la enfermedad. Después de una desnutrición prolongada, muchos quedan discapacitados y no pueden mantener un trabajo. Pueden sufrir problemas neurocognitivos, cardíacos o hepáticos, así como osteoporosis. Las compañías de seguros con frecuencia se niegan a pagar el tratamiento porque muy pocas personas mejoran.
El nuevo estudio comparó dos tratamientos estándar, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el manejo clínico de apoyo especial (SSCM), pero los modificó para centrarse en la retención, mejorar la calidad de vida y evitar más fallas.
Los investigadores inscribieron a 63 pacientes, todas mujeres, en los centros clínicos de la Universidad de Sydney y el Hospital St George de la Universidad de Londres. El índice de masa corporal promedio de los participantes del estudio fue de 16,2, con un rango de 11,8 a 18,5. El IMC normal oscila entre 18,5 y 25, anotaron los investigadores. La Universidad de Chicago sirvió como centro de coordinación de datos.
Para el estudio, 31 pacientes fueron asignados a CBT y 32 a SSCM. Ambos tratamientos involucraron 30 sesiones de terapia ambulatoria durante ocho meses. Los pacientes fueron evaluados al final del tratamiento, con evaluaciones de seguimiento seis y 12 meses después.
Los resultados de ambos tratamientos fueron comparables, con mejoras que van de "moderadas" a "grandes" en muchas medidas, informaron los investigadores.
La TCC tuvo un mayor impacto en los síntomas del trastorno alimentario y en la disposición al cambio, dijeron. SSCM produjo mayores mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud y la depresión. El IMC promedio para ambos grupos aumentó de 16.2 a 16.8, alrededor del 4 por ciento.
“Los resultados fueron mucho mejores de lo que la mayoría de la gente en el campo hubiera esperado”, dijo Daniel Le Grange, Ph.D., profesor de psiquiatría y director del programa de trastornos de la alimentación en la Universidad de Chicago e investigador principal de los datos. centro coordinador. “Muchos de estos pacientes estaban gravemente enfermos.
“La sabiduría predominante es que los tratamientos actuales no han sido efectivos y que los pacientes se benefician mejor con la realimentación en el hospital. Este estudio mostró que la modificación específica de estos enfoques conductuales podría superar las altas tasas de deserción y conducir a un cambio positivo significativo ".
Los investigadores reconocieron que el estudio tenía limitaciones, incluido el tamaño moderado de la muestra de 63 participantes del estudio y un período de seguimiento relativamente corto de 12 meses para un trastorno que había estado presente durante más de siete años.
A pesar de las limitaciones, la alta tasa de retención y la magnitud de la mejora en la mayoría de las medidas de resultado fueron muy alentadoras, especialmente en el contexto de un trastorno con un cumplimiento deficiente y un éxito clínico previo limitado, informaron los investigadores.
"Este estudio muestra claramente que los pacientes SE-AN responden y se benefician de dos tratamientos especializados cuando los realizan médicos con conocimientos especializados", escribieron los investigadores en el estudio, que se publicó en la revista. Medicina psicologica.
"Este estudio debe brindar esperanza a quienes padecen AN grave y duradero, así como estimular el interés en el desarrollo de nuevos enfoques de tratamiento psicosocial".
Fuente: Centro Médico de la Universidad de Chicago
