Nuevas pautas clínicas para la depresión mayor
Sin embargo, la nueva guía es vaga y ofrece pocas mejoras con respecto a las guías existentes para el tratamiento de la depresión. Por ejemplo, no ayuda a un médico a determinar cuál de los 29 antidepresivos recetar primero.
La controversia ha girado en torno a esta última revisión de la guía, ya que todos los miembros excepto uno del comité que comenzó a trabajar en 2005 en el nuevo conjunto de recomendaciones para el tratamiento de la depresión tienen vínculos con la industria farmacéutica. Un segundo comité independiente tuvo que revisar las recomendaciones del primer comité en 2009, para asegurarse de que las recomendaciones no fueran sesgadas por la industria.
Los parámetros de tratamiento basados en la evidencia incluyen nuevas recomendaciones sobre el uso de medicamentos antidepresivos, psicoterapias centradas en la depresión y tratamientos somáticos como la terapia electroconvulsiva (TEC).
En la nueva revisión se incluyen sugerencias sobre el uso de tratamientos alternativos y complementarios, el tratamiento de la depresión durante el embarazo y las estrategias para la depresión resistente al tratamiento.
"El proceso de cinco años de revisión intensa, discusión y revisión cuidadosa nos ha llevado a la publicación de hoy de nuevas pautas que creemos mejorarán la atención al paciente", dijo Alan J. Gelenberg, MD, presidente del grupo de trabajo que redactó el directrices.
"Tenemos la esperanza de que estas pautas permitan mejorar la vida de muchos pacientes".
El grupo de trabajo dirigido por el Dr. Gelenberg estaba formado por miembros de la APA con amplia experiencia clínica y de investigación en la evaluación y el tratamiento del trastorno depresivo mayor. El grupo revisó más de 13.000 artículos publicados desde 1999, cuando finalizó la búsqueda de la edición anterior, hasta 2006.
Las versiones preliminares de la guía se sometieron a una revisión exhaustiva por parte de más de 100 partes interesadas, incluidos expertos del campo de la psiquiatría, organizaciones médicas aliadas, grupos de defensa de pacientes y miembros de la APA. Se enviaron más de 1.000 comentarios.
Cada comentario fue revisado por el grupo de trabajo y el Comité Directivo de Guías Prácticas de la APA; se hicieron revisiones sustantivas en respuesta a los comentarios.
En 2009, un panel independiente de expertos en el tratamiento de la depresión sin vínculos con la industria revisó específicamente la guía para detectar posibles sesgos, y la guía final fue aprobada por la Junta de Fideicomisarios de la APA.
Uno de los hallazgos clave de la nueva guía es que ningún antidepresivo es más eficaz que otro, según la investigación.
Algunos cambios clave en las pautas incluyen:
- Escalas de calificación: la guía recomienda el uso potencial de una escala de calificación administrada por el médico o el paciente para evaluar el tipo, la frecuencia y la magnitud de los síntomas psiquiátricos con el fin de adaptar el plan de tratamiento a las necesidades del paciente en particular.
- Nuevas estrategias para la depresión resistente al tratamiento: La guía explica que la terapia electroconvulsiva tiene los datos más sólidos que la respaldan como tratamiento para pacientes que no responden a múltiples ensayos de medicamentos. La estimulación magnética transcraneal y la estimulación del nervio vago también se han agregado como tratamientos potenciales para estos pacientes. Los inhibidores de la monoaminooxidasa, conocidos como IMAO, también son una opción.
- Ejercicio y otros comportamientos saludables: la guía cita ensayos controlados aleatorios que demuestran al menos una mejora modesta en los síntomas del estado de ánimo en pacientes que realizan ejercicio aeróbico o entrenamiento de resistencia. El ejercicio regular también puede reducir la prevalencia de síntomas depresivos en la población general, con un beneficio específico que se encuentra en adultos mayores y personas con problemas médicos concurrentes.
- Recomendación de tratamiento de mantenimiento reforzada: la guía recomienda que después de la fase de continuación, se considere el tratamiento de mantenimiento, especialmente en pacientes con factores de riesgo de recurrencia.El tratamiento de mantenimiento definitivamente debe proporcionarse a pacientes con más de tres episodios depresivos previos o enfermedad crónica.
Al igual que en la guía anterior sobre la depresión, esta también enfatiza la importancia de la psicoterapia junto con medicamentos antidepresivos u otros tratamientos.
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría es una organización profesional con una membresía de más de 38,000 psiquiatras.
Fuente: Asociación Estadounidense de Psiquiatría
