Dos antidepresivos no parecen mejores que uno
“Los médicos no deben apresurarse a recetar combinaciones de medicamentos antidepresivos como tratamiento de primera línea para pacientes con trastorno depresivo mayor”, dijo el investigador principal del estudio, el Dr. Madhukar H. Trivedi, profesor de psiquiatría y jefe de la división de trastornos del estado de ánimo en UT Southwestern.
“Las implicaciones clínicas son muy claras: el costo adicional y la carga de dos medicamentos no vale la pena como primer paso del tratamiento”, dijo.
En el estudio a nivel nacional, llamado Combinación de medicamentos para mejorar los resultados de la depresión (CO-MED), los investigadores de 15 sitios en todo el país observaron a 665 pacientes de entre 18 y 75 años con trastorno depresivo mayor. Se formaron tres grupos según el tipo de tratamiento y a cada uno se le recetaron antidepresivos ya aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos.
El primer grupo tomó escitalopram (un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, o ISRS, de marca Lexapro) y un placebo; el segundo grupo recibió el mismo ISRS junto con bupropión (un antidepresivo no tricíclico, de marca Wellbutrin); y el tercer grupo tomó dos antidepresivos diferentes: venlafaxina (un antidepresivo tetracíclico, Effexor) y mirtazapina (un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, Remeron).
Después de 12 semanas de tratamiento, los tres grupos mostraron tasas de remisión y respuesta similares: 39 por ciento, 39 por ciento y 38 por ciento, respectivamente, para la remisión; las tasas de respuesta fueron aproximadamente del 52 por ciento en los tres grupos. Después de siete meses, las tasas de remisión y respuesta se mantuvieron similares en los tres grupos, pero los efectos secundarios fueron más frecuentes en el tercer grupo.
En particular, solo alrededor del 33 por ciento de los pacientes con depresión entran en remisión en las primeras 12 semanas de tratamiento con el uso de medicamentos antidepresivos, como Trivedi y sus colegas informaron previamente del estudio Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression, o STAR * D.
En el ámbito de la investigación sobre la depresión, STAR * D fue el estudio más grande jamás realizado sobre el tratamiento del trastorno depresivo mayor y se considera un punto de referencia. El estudio de seis años y $ 33 millones incluyó inicialmente a más de 4,000 pacientes de sitios en todo el país.
Trivedi dijo que el siguiente paso es estudiar los marcadores biológicos de la depresión para ver si los científicos pueden predecir la respuesta de un paciente a un medicamento antidepresivo y, por lo tanto, mejorar el resultado general.
El estudio se realizó entre marzo de 2008 y febrero de 2009 y se publicará en una próxima edición de laRevista estadounidense de psiquiatría.
Fuente: Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern
