Estudios de ponderación sobre el vínculo entre trastornos mentales y riesgo cardíaco
La Dra. Catharine Gale de la Universidad de Edimburgo, Reino Unido, y su equipo analizaron las cifras de 1.095.338 hombres nacidos en Suecia entre 1950 y 1976. Todos se sometieron a evaluaciones psiquiátricas y médicas durante las pruebas de reclutamiento militar, y se les dio seguimiento durante aproximadamente 22 años utilizando un registro de ingresos hospitalarios y causas de muerte.
Los hombres diagnosticados con trastornos mentales alrededor de los 18 años, así como los que ingresaron en el hospital por trastornos psiquiátricos a una edad más avanzada, tenían un mayor riesgo de desarrollar cardiopatía coronaria.
El análisis mostró un mayor riesgo de cardiopatía coronaria no fatal o fatal en una variedad de afecciones mentales que incluyen esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión, trastornos neuróticos, trastornos por uso de sustancias y trastornos de la personalidad. Por ejemplo, el riesgo aumentó en un 30 por ciento con los trastornos depresivos y en un 92 por ciento con los trastornos relacionados con el alcohol (aunque esto puede deberse al consumo de alcohol en sí).
El riesgo más alto se observó en hombres cuya condición mental era lo suficientemente grave como para requerir ingreso en el hospital. El aumento del riesgo de cardiopatía coronaria no se relacionó significativamente con el tabaquismo, la ingesta de alcohol, la presión arterial, la diabetes, el nivel de obesidad, la inteligencia o el estado socioeconómico medido a los 18 años.
Los detalles completos aparecen en la revista Circulación. Los investigadores explican que la depresión, la ansiedad y los trastornos psicóticos se han relacionado anteriormente con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria, pero no estaba claro si esta asociación con la enfermedad cardíaca se aplica a una gama más amplia de trastornos mentales.
“Nuestros hallazgos sugieren que los trastornos mentales representan una enorme carga para la salud pública en términos de enfermedad prematura y muerte por cardiopatía coronaria”, dijo Gale. "La atención de la salud física de las personas con trastornos mentales debe ser una prioridad para los médicos si se quiere reducir esta carga".
Al comentar sobre el estudio, la Dra. Karina W. Davidson, del Centro Médico de la Universidad de Columbia, Nueva York, dijo que otros estudios no han replicado este "hallazgo algo sorprendente" de que los trastornos mentales y los síntomas psiquiátricos son factores de riesgo independientes de cardiopatía coronaria.
Ella escribe que la investigación sobre este tema "se ha caracterizado por un ajuste incompleto de los factores de confusión, una amplia variación en la evaluación de los trastornos mentales y la inclusión inconsistente de múltiples trastornos mentales y grupos de síntomas superpuestos".
La evidencia más convincente de un vínculo proviene de estudios que vinculan un diagnóstico de depresión con una cardiopatía coronaria posterior, explica, pero “aunque ha habido destellos de asociaciones de otros tipos de trastornos mentales, como el trastorno por consumo de alcohol / sustancias, la ansiedad y la esquizofrenia , con un incidente de cardiopatía coronaria, hay una escasez de estudios que examinen este riesgo ".
La propia búsqueda de Davidson de la literatura sobre los trastornos mentales y las enfermedades del corazón encontró 123 estudios sobre el tema, de los cuales alrededor del 60 por ciento se centró solo en la depresión, el 10 por ciento en el trastorno por consumo de alcohol / sustancias, el 11 por ciento en el trastorno de ansiedad o estrés postraumático y 14 por ciento en psicosis o esquizofrenia.
"Por lo tanto, quedan preguntas pendientes sobre la naturaleza y la coherencia de la asociación de tipos específicos de trastornos mentales, además de la depresión y la cardiopatía coronaria incidente", dijo.
La Dra. Kate M Scott y su equipo en la Universidad de Otago, Nueva Zelanda, llevaron a cabo uno de esos estudios con una metodología menos que hermética. Aunque evaluaron la presencia de 16 trastornos mentales del DSM-IV mediante un cuestionario, su medida de la enfermedad cardíaca fue por autoinforme.
El equipo llevó a cabo encuestas domiciliarias cara a cara de 52.095 personas en 19 países. Los resultados sugirieron que la depresión, el trastorno de pánico, la fobia, el trastorno de estrés postraumático y los trastornos por consumo de alcohol estaban relacionados con una tasa elevada de cardiopatía coronaria del 30 al 60 por ciento. Aquellos con más trastornos mentales tenían un riesgo cada vez más alto. La cardiopatía coronaria de inicio más temprano se relacionó más fuertemente con los trastornos del estado de ánimo y el abuso de alcohol. Todos los enlaces estaban presentes para ambos sexos.
El equipo explica en el Revista Internacional de Cardiología que los estudios anteriores han tendido a no utilizar medidas de diagnóstico de la depresión ni a tener en cuenta otros trastornos mentales. Si estos resultados se confirman en futuros estudios prospectivos, el equipo escribe que "la amplitud de los vínculos de la psicopatología con la aparición de enfermedades cardíacas tiene implicaciones sustanciales en la salud pública y clínica".
En el número de febrero de 2006 de la Carta de salud mental de Harvard los expertos describen una posible causa del vínculo.
“La mente y el estado de ánimo pueden afectar el sistema cardiovascular directamente al crear un estado de preparación de emergencia, en el que los niveles de la hormona del estrés aumentan, los vasos sanguíneos se contraen y los latidos del corazón se aceleran”, afirma el boletín.
"Si una persona está gravemente deprimida o ansiosa, la respuesta de emergencia se vuelve constante, dañando los vasos sanguíneos y haciendo que el corazón sea menos sensible a las señales que le indican que se ralentice o acelere a medida que cambian las demandas del cuerpo".
Pero agrega que los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) "pueden beneficiar a los pacientes cardíacos deprimidos y posiblemente reducir su riesgo de problemas cardíacos futuros". Además, la rehabilitación cardíaca puede "mantener la moral de los pacientes e instarlos a que se cuiden mejor".
Referencias
Gale, C. R. y col. Trastornos mentales a lo largo del curso de la vida adulta y enfermedad coronaria futura: evidencia de susceptibilidad general. Circulación, 4 de noviembre de 2013, doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002065
Alcantara, C. y Davidson, K. W. Trastornos mentales y riesgo de enfermedad coronaria: ¿Podría la evidencia eludirnos mientras dormimos? Circulación, 4 de noviembre de 2013, doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006515
Scott, K. M. y col. Asociaciones entre los trastornos mentales del DSM-IV y la aparición posterior de una enfermedad cardíaca: más allá de la depresión. Revista Internacional de Cardiología, 15 de octubre de 2013, doi: 10.1016 / j.ijcard.2013.08.012
Boletín de salud de Harvard
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