Clasificación de la médula espinal y síndromes

Los especialistas en columna vertebral que diagnostican y tratan las lesiones traumáticas de la médula espinal (LME) utilizan un sistema de clasificación para evaluar y calificar la lesión de un paciente en términos de gravedad. La clasificación puede compararse con un lenguaje universal que hablan todos los especialistas en LIC. La calificación de una lesión mejora la comunicación entre diferentes especialidades médicas.

Además, clasificar el tipo y la gravedad de la LME puede ayudar a los pacientes a comprender mejor el alcance de su lesión funcional y neurológica y su potencial de mejora.

Sección transversal anatómica de la médula espinal humana. Fuente de la foto: 123RF.com.

Cómo los médicos clasifican las lesiones de la médula espinal

Los médicos de todo el mundo clasifican las LME utilizando un método desarrollado por los Estándares Internacionales para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de la Médula Espinal (ISNCSCI). Si su médico sospecha que tiene una LME, él o ella pueden realizar el examen ISNCSCI poco después de su llegada al hospital.

El ISNCSCI se basa en 3 puntajes:

1. Puntuación motora de la Asociación Estadounidense de Lesiones Espinales (ASIA), que califica la fuerza y ​​el movimiento muscular
2. El puntaje sensorial ASIA, que califica el tacto ligero y la sensación de pinchazo.
3. El grado de la Escala de Deterioro de ASIA, que determina si la lesión está completa o incompleta.

Más acerca de la Escala de Deterioro de ASIA
La Escala de Deterioro de ASIA asigna al SCI una calificación basada en su severidad. Los grados varían de A a E, siendo A la lesión más grave y E la menos grave.

Grado A
Pérdida completa de la función sensorial o motora por debajo del nivel de la lesión.

Grado B
La sensación se conserva por debajo del nivel de la lesión, pero se pierde la función motora.

Grado C
Se conserva la función motora por debajo del nivel de la lesión, y más de la mitad de los músculos principales reciben una calificación inferior a 3 en la puntuación motora ASIA.

Grado D
Se conserva la función motora por debajo del nivel de lesión, con más de la mitad de los músculos principales recibiendo al menos un grado 3 o mayor en la puntuación motora ASIA.

Grado E
Sensación normal y función motora.

Lesiones completas e incompletas de la médula espinal
La Escala de Deterioro de ASIA determina la categoría de LME, que generalmente es completa o incompleta . Una tercera categoría, menos común, incompleta, se refiere a lesiones completas que muestran algunos signos de conectividad cerebro-músculo.

• La LME completa ocurre cuando hay una pérdida total de función (motora) y sensación (sensorial) por debajo del nivel de la lesión. Por ejemplo, una lesión torácica puede comenzar a nivel del torso y los brazos, pero también afectará la parte baja de la espalda, la pelvis, la ingle, el coxis, las piernas y los dedos de los pies. La LME completa afecta a ambos lados del cuerpo por igual.

• Con una LME incompleta, algunas funciones y sentimientos permanecen por debajo del nivel de la lesión. Por lo general, un lado del cuerpo tiene más funciones o sensaciones que el otro lado. Existen diferentes tipos, o síndromes, de LME incompleta, incluido el síndrome del cordón central, el síndrome de Brown-Séquard, el síndrome del cordón anterior y el síndrome del cordón posterior.

Síndromes de lesión de la médula espinal

Síndrome del cordón central
El síndrome del cordón central es el síndrome de LME incompleta más común, que ocurre en el 15-25% de las LME traumáticas. El síndrome de la médula central es común en pacientes de edad avanzada con antecedentes de espondilosis cervical y estenosis espinal que sufren un LME por una caída traumática. Como su nombre indica, este síndrome afecta la parte central de la médula espinal. La médula espinal central contiene fibras nerviosas grandes que intercambian información entre la médula espinal y la corteza cerebral. La corteza cerebral es importante para la personalidad, la interpretación de la sensación (sentimiento) y la función motora. La médula espinal central es importante para la función de manos y brazos, como el control motor fino (p. Ej., Escritura), aunque la parte inferior del cuerpo también puede verse afectada (p. Ej., Pérdida del control de la vejiga).

La corteza cerebral está formada por 4 lóbulos diferentes; el frontal, parietal, temporal y occipital. Fuente de la foto: 123RF.com.

Síndrome de Brown-Séquard
El síndrome de Brown-Séquard ocurre con mayor frecuencia en pacientes que sufrieron una lesión medular traumática penetrante, como una herida de bala o de cuchillo. Este síndrome afecta el lado izquierdo o derecho de la médula espinal, pero los síntomas pueden afectar a ambos lados del cuerpo. Se caracteriza por la pérdida parcial de la función o la función deteriorada, una sensación de vibración en el mismo lado de la lesión y la pérdida de dolor y temperatura en el lado opuesto de la lesión.

Síndromes de cordón anterior y posterior
La médula espinal anterior es la sección frontal de la estructura, y la médula espinal posterior es la parte posterior. Estos síndromes son más comunes en personas con LME no traumática en oposición a la LME traumática. El síndrome del cordón anterior causa pérdida completa de movimiento y dolor y pérdida de temperatura, pero conserva las sensaciones de tacto ligero. El síndrome del cordón posterior produce el efecto contrario: causa la pérdida de la sensación de tacto ligero, pero conserva el movimiento y la sensación de dolor y temperatura.

La clasificación temprana conduce al tratamiento correcto en el momento correcto

La capacidad de los médicos de columna de todo el mundo para clasificar uniformemente la lesión de la médula espinal les permite comprender rápidamente la gravedad de la LME, incluidos los síndromes de LME asociados. Con la lesión traumática, y ciertamente la lesión de la médula espinal, el tiempo juega un papel fundamental en los resultados. Tener un sistema de clasificación de LME estándar ayuda a los pacientes a obtener el tratamiento adecuado antes.

Lectura adicional sugerida
Un número especial del Global Spine Journal establece pautas para el manejo de la mielopatía degenerativa y la lesión aguda de la médula espinal, que se resume en SpineUniverse en resumen de las guías de práctica clínica para el manejo de la mielopatía cervical degenerativa y la lesión de la médula espinal traumática.

Ver fuentes

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lesión traumática de la médula espinal. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consultado el 10 de enero de 2018.