Reducción de la disfunción cognitiva posoperatoria en pacientes mayores
Un nuevo estudio brasileño ha descubierto que dos medidas relativamente simples pueden ayudar a reducir la incidencia de disfunción cognitiva posoperatoria (POCD): administrar una pequeña dosis del medicamento antiinflamatorio dexametasona justo antes de una operación y evitar la anestesia profunda durante la operación.
La POCD es una afección caracterizada por deterioro de la memoria y la concentración después de una cirugía bajo anestesia general. Puede ser temporal o permanente, leve o debilitante, y se observa principalmente en pacientes mayores.
El problema ha empeorado a medida que la población envejece y un número creciente de adultos mayores se someten a procedimientos quirúrgicos que son posibles gracias a la tecnología médica avanzada. La investigación ha sugerido un aumento en la mortalidad por POCD en el primer año después de la cirugía bajo anestesia general.
Existe cierto debate sobre la profundidad adecuada de la anestesia y los riesgos de una anestesia muy profunda. Se sabe que la anestesia excesivamente superficial aumenta el riesgo de que el paciente recuerde el procedimiento, lo cual no es deseable.
"Nuestros hallazgos confirman la evidencia reciente de que cuanto más profunda es la hipnosis inducida por la anestesia, mayor es la incidencia de POCD", dijo la investigadora principal, la Dra. Maria José Carvalho Carmona, profesora de anestesiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (FM-USP). .
“La literatura apunta a un vínculo con la respuesta inflamatoria sistémica inducida por traumatismo quirúrgico, dañando el sistema nervioso central. Si es así, el uso de un medicamento antiinflamatorio puede tener un efecto protector ".
Para el estudio, los investigadores evaluaron a 140 pacientes de entre 60 y 87 años que se sometieron a cirugía bajo anestesia general inducida por propofol en el Instituto Central del Hospital de Clínicas, el hospital universitario de la FM-USP, en la mayoría de los casos para la extracción de cálculos biliares.
Antes de la cirugía, los pacientes recibieron una batería de pruebas para medir el estado mental y cognitivo. Los pacientes que no lograron alcanzar una puntuación de corte fueron excluidos del estudio. Los sujetos restantes se dividieron al azar en cuatro grupos.
En el quirófano se indujo anestesia profunda típica de los procedimientos quirúrgicos mayores en el primer y tercer grupo, y anestesia más superficial en el segundo y cuarto. Solo el tercer y cuarto grupos recibieron dexametasona.
La profundidad de la anestesia se controló mediante la tecnología de índice biespectral (BIS), que procesa las señales de electroencefalograma para medir la inconsciencia inducida por fármacos. Los investigadores clasificaron un BIS de 35-45 como anestesia profunda y un BIS de 46-55 como anestesia superficial.
En el cuarto grupo (anestesia superficial con dexametasona), el 15,3 por ciento de los pacientes desarrolló POCD inmediatamente después de la cirugía, pero después de seis meses se restauró el estado cognitivo preoperatorio en todos los pacientes.
"Los resultados refuerzan la evidencia reciente de la importancia de evitar la anestesia profunda", dijo Carmona. "Con respecto al uso de la dexametasona, se necesita más investigación para confirmar nuestro hallazgo, preferiblemente en ensayos multicéntricos, pero hay fuertes indicios de que puede ser beneficioso en muchos casos".
Este tipo de investigación es relativamente nuevo. Antes de la década de 1950, los pacientes de edad avanzada rara vez se sometían a cirugía mayor, y solo se han realizado investigaciones importantes en este campo durante aproximadamente 15-20 años.
"Las causas y los factores de riesgo del POCD todavía se están discutiendo", dijo. "Se dice poco sobre la rehabilitación o las formas de ayudar a los pacientes a recuperar la función cognitiva preoperatoria".
Uno de los obstáculos para el diagnóstico y la rehabilitación fiables es la falta de instrumentos prácticos y seguros para la evaluación cognitiva pre y posoperatoria.
“Las pruebas disponibles en la actualidad o requieren demasiado tiempo o son rápidas pero poco confiables”, dijo Carmona. "Esto dificulta el seguimiento de los pacientes".
Los hallazgos se publican en la revista Más uno.
Fuente: FAPESP
