La fusión articular SI tiene mucho éxito en la mayoría de las personas que responden a un bloqueo articular SI
La fusión de la articulación sacroilíaca (SI) con el sistema de implante iFuse es muy exitosa en personas con disfunción de la articulación SI que tienen un examen físico que apunta a la articulación SI y experimentan alivio del dolor durante un bloqueo diagnóstico de la articulación SI (inyección de un agente anestésico en la articulación SI ), según un estudio publicado en el International Journal of Spine Surgery . El grado de respuesta al bloqueo de la articulación SI en este estudio (50% -75% de alivio del dolor en comparación con> 75% de alivio del dolor) no predijo el resultado de la cirugía de fusión.
El grado de respuesta al bloqueo de la articulación SI en este estudio no predijo el resultado de la cirugía de fusión. Fuente de la foto: 123RF.com.
Los resultados sugieren que "la barra de aprendizaje puede ser demasiado alta en la selección de pacientes para la fusión de la articulación SI" utilizando los criterios actuales de alivio del dolor ≥75% de 2 inyecciones consecutivas, comentó Steven R. Garfin, MD, Profesor Distinguido y Presidente de la Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de California, San Diego, y miembro del consejo editorial de SpineUniverse .El diagnóstico de disfunción de la articulación SI generalmente se basa en parte en si el bloqueo de la articulación SI alivia el dolor. En este estudio, los investigadores estudiaron si el grado de alivio del dolor con el bloqueo de la articulación SI podría predecir qué personas tuvieron resultados exitosos de la fusión de la articulación SI.
El estudio, patrocinado por SI-BONE, incluyó a 320 personas con disfunción articular SI diagnosticada por antecedentes, examen físico y bloqueo articular SI. Todos los participantes tuvieron al menos una disminución del 50% en el dolor después del bloqueo de la articulación SI.
Las fusiones se realizaron con el sistema de implante iFuse, un dispositivo hecho de varillas de titanio de forma triangular que se unen horizontalmente a través de los huesos que conforman la dolorosa articulación del SI: el sacro y parte de la pelvis conocida como ilion. El dispositivo se coloca usando pequeños cortes en la piel para limitar el daño al tejido circundante (conocido como cirugía mínimamente invasiva) en lugar de la cirugía abierta que usa cortes más grandes en la piel.
Alta tasa de éxito de SI Joint Fusion
El dispositivo iFuse redujo con éxito el dolor en 77% a 85% de las personas y mejoró el nivel de discapacidad en 59.4% a 75.0%, independientemente de su respuesta al bloqueo de la articulación SI. De hecho, el nivel de mejora después de la cirugía no se relacionó con el grado de alivio del dolor del bloqueo de la articulación SI.
Debido a que todas las personas en este estudio tuvieron al menos un 50% de reducción en el dolor por el bloqueo de la articulación SI, los investigadores creen que este es un límite apropiado para predecir qué personas se beneficiarán de la cirugía.
El uso de un límite más estricto (≥75%) puede significar que "un número sustancial" de personas que pueden beneficiarse de la fusión articular SI nunca lo obtendrán, dijo el autor principal del estudio, David W. Polly, Jr., MD, quien es Profesor y Jefe de Cirugía de la columna vertebral en el Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Minnesota en Minneapolis.
El sistema iFuse es la mejor técnica de fusión SI estudiada
"Este sistema iFuse es la técnica de fusión SI mejor estudiada hasta la fecha, y es la primera técnica de fusión mínimamente invasiva que se estudia bien", explicó el Dr. Polly. "Parece que a largo plazo, los pacientes tratados con iFuse generalmente obtienen mejores resultados que los pacientes tratados con cirugía abierta".
¿Qué es el dolor articular SI?
La articulación SI conecta el sacro con los huesos de la cadera y se mantiene unida por una tira tensa de ligamentos para mantenerlo estable. Si la articulación está lesionada o los ligamentos se estiran o desgarran, la articulación puede moverse demasiado y causar dolor e inflamación en la articulación SI, así como en las caderas, la espalda baja, las nalgas y la parte posterior de las piernas. El dolor en las articulaciones del SI puede dificultar las actividades diarias normales como sentarse, subir escaleras e incluso acostarse en la cama.
"La discapacidad asociada con esta afección es mayor que la de la artritis de cadera o rodilla que requiere reemplazo articular, estenosis espinal que requiere cirugía y muchas otras afecciones médicas muy incapacitantes", dijo el Dr. Polly.
"El dolor en el área de los glúteos es la presentación clásica para el dolor en las articulaciones SI", explicó el Dr. Polly. Sin embargo, el diagnóstico es complejo ya que los médicos deben determinar si el dolor proviene de la articulación SI, la cadera o la parte baja de la espalda. “Esto no es necesariamente fácil de hacer. Se requiere un médico que pueda realizar un examen físico, así como un diagnóstico de columna vertebral y las inyecciones de la articulación SI para diferenciar estos posibles generadores de dolor ".
La articulación SI conecta el sacro con los huesos de la cadera y se mantiene unida por una tira tensa de ligamentos para mantenerlo estable. Fuente de la foto: 123RF.com.
Diagnóstico y tratamiento del dolor articular SI
El examen físico implica un examen detallado de la columna vertebral, dijo el Dr. Polly. Luego, la articulación de la cadera está estresada (movida y estirada en diferentes direcciones) para ver si es la fuente del dolor, dijo el Dr. Polly.
"Hay cinco maniobras de examen físico clave que estresan la articulación SI (separación pélvica, compresión pélvica, empuje de muslos, abducción de flexión, prueba de rotación externa FABER y prueba de Gaenslen)", dijo el Dr. Polly. “Si tres de estas pruebas son positivas, la probabilidad es de alrededor del 85% de que los pacientes con una prueba de inyección bien realizada (bloqueo de la articulación SI) sean positivos, lo que alivia temporalmente el dolor. Todos los pacientes en el estudio tuvieron al menos tres pruebas de examen físico positivas ".
"Como todo en medicina, el diagnóstico de la disfunción de la articulación SI a menudo implica una combinación de escuchar el historial, hacer el examen físico y las pruebas de estrés adecuadas, y luego hacer la inyección de la articulación SI", señaló el Dr. Garfin. “Si la inyección de la articulación SI no produce un alivio del dolor del 100%, eso no significa que la articulación SI no esté causando el dolor si cumple con los otros criterios. Creo que eso es lo importante de este estudio ”, dijo el Dr. Garfin.
"Si los pacientes cumplen con estos criterios, podemos mejorarlos de manera confiable, pero no perfectos", dijo el Dr. Polly. "El alivio completo del dolor es raro, pero es común disminuir significativamente el dolor".
En muchos pacientes, el dolor en las articulaciones SI puede aliviarse con fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, cambios en el estilo de vida e inyecciones en las articulaciones. Sin embargo, para los pacientes con dolor crónico (continuo) que dura más de 6 meses y que no han respondido a otras opciones, la fusión de la articulación SI puede ser útil.
Divulgación: Steven R. Garfin, MD es consultor remunerado y tiene una participación en SI-BONE Inc.
Ver fuentesPolly D, Cher D, Whang PG, Frank C, Sembrano J; Grupo de estudio INSITE. ¿El nivel de respuesta al bloqueo de la articulación SI predice la respuesta a la fusión de la articulación SI? Int J Spine Surg . 2016; 10: 4.
