Incluso las personas mayores pueden recuperarse de una lesión cerebral traumática

Incluso los pacientes mayores de 75 años pueden recuperarse de una lesión cerebral traumática grave (LCT), según un estudio del Departamento de Neurocirugía del Hospital Universitario de Helsinki en Finlandia.

El estudio es el primero en describir los resultados de pacientes ancianos tratados quirúrgicamente con hematomas subdurales agudos (un coágulo de sangre en la parte externa del cerebro generalmente causado por una lesión, como una caída o colisión).

La edad es uno de los predictores de resultados más importantes en pacientes con TCE. Si el paciente es joven, un hematoma subdural agudo generalmente se trata mediante una operación neuroquirúrgica. Sin embargo, incluso entre los pacientes jóvenes, la mortalidad sigue siendo común, a pesar del tratamiento quirúrgico.

En los pacientes mayores, la tasa de éxito de la cirugía empeora por el hecho de que muchos pacientes suelen utilizar medicamentos anticoagulantes orales para tratar otras enfermedades cardiovasculares. En general, se acepta que los pacientes de edad avanzada que padecen un hematoma subdural agudo no deben ser tratados quirúrgicamente, ya que pocos sobreviven y menos aún se recuperan a una vida independiente.

El Departamento de Neurocirugía del Hospital Universitario de Helsinki ha sido una excepción en su política para tratar quirúrgicamente a pacientes ancianos con hematomas subdurales agudos.

Investigadores de la Universidad de Helsinki y del Hospital Universitario de Helsinki han determinado cómo el estado funcional de los pacientes antes de la lesión y el uso de medicamentos anticoagulantes orales influyen en el pronóstico de los pacientes de 75 años o más operados de un hematoma subdural agudo.

El estudio mostró que ningún paciente que había sido llevado al hospital inconsciente, que no había sido independiente antes del trauma o que había usado anticoagulantes estaba vivo al año de la cirugía.

“Lo que fue sorprendente, sin embargo, fue que los pacientes que estaban conscientes en el momento de la presentación, que no usaban anticoagulantes o eran independientes antes de la operación, se recuperaron bastante bien. La esperanza de vida de estos pacientes era comparable a la de sus pares de la misma edad ”, dijo Rahul Raj, M.D., Ph.D., uno de los principales autores.

“Uno debe tener cuidado de sacar conclusiones sólidas de un número tan pequeño de pacientes”, dijo Raj, “pero parece que en aproximadamente la mitad de todos los casos, incluso los pacientes ancianos pueden beneficiarse de la cirugía y recuperarse a una vida independiente.

“Es importante señalar que los pacientes incluidos tenían un hematoma subdural agudo aislado sin lesiones en el tejido cerebral en sí. Esto significa que los resultados no se pueden aplicar a pacientes con contusiones u otras lesiones intracraneales, cuyo tratamiento y pronóstico son diferentes ”.

El estudio arroja nueva luz sobre el antiguo supuesto de que el tratamiento quirúrgico de los ancianos no es un curso de acción sensato. "La decisión de tratar mediante cirugía no debe basarse únicamente en la edad, aunque esto es común", dijo Raj.

La cirugía de un hematoma subdural agudo seguida de cuidados intensivos y rehabilitación implica grandes costos y puede causar un sufrimiento significativo a pacientes y familiares. Por lo tanto, es importante realizar la cirugía solo en los pacientes que probablemente se beneficien de ella.

“Pero, ¿cómo se define un mal pronóstico? Si solo 1 de cada 10 pacientes se recupera lo suficiente para vivir en casa, ¿vale la pena el tratamiento? Si la mitad de los pacientes tratados muere en un año, ¿merece la pena el tratamiento? Esta no es una decisión médica ”, enfatizaron los investigadores.

Fuente: Universidad de Helsinki

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